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(受診者の保険証に被保険者名の記入があれば受診者のみで可) 4 次の方は、所得水準が確認できるものが必要です。 ① 健康保険証の被保険者が市民税…
・番号 保険者名 受 診 者 と 同 一 保 険 の加入者の氏名(受診 者との続柄)及び個人 番号 ( ) ( )…