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生年金・共済組合等に加入している場合は、請求者の健康保険被保険者証の写しを添付するか、年金加入証明書に事業主の証明を受け、提出してください。 単身赴任等で請求…

など） 同じ保険に加入している18歳以上の方全員が、市民税非課税の場合は、収入申告書と収入に関する書類 腎臓機能障害に対する人工透析療法の場合は特定疾病療養…

申請者はお子さんの加入する健康保険の被保険者となります。 また、お子さまと同一保険に加入されている方全員の住民情報及び税情報の確認 が必要ですので、裏面…

申請者はお子さんの加入する健康保険の被保険者となります。 また、同一生計者全員の住民情報及び税情報の確認が必要ですので、裏面の 同意欄に自署での同意を…

（ふりがな） 加入 年金 住所 電話 児童手当 額改定認定請求書 額 　改 　定 　届 平成 ・　・ 氏名 続柄 生 年 月 日 有・無…

） 氏名 ・ 加入している 公的年金制度 の種別 職業 　☑　自営業、会社員等　　　　□　無職 　□　公務員（勤務先　　　　　　　　 …

） 氏名 ・ 加入している 公的年金制度 の種別 職業 　□　自営業、会社員等　　　　□　無職 　□　公務員（勤務先　　　　　　　　 　　…

・63 1 1 加入 年金 ・同一 ・維持 ・未成年後見人 ・父母指定者 ・同居父母 増　額　　・　　減　額 増　額　又　は　減　額　…

関　　　　　　　ウ　加入年金 　エ　その他（　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　） 加入年金 ア．厚生年金保険 変 更 年 月 日 　令和　　…

同 一 保 険 の加入者の氏名（受診 者との続柄）及び個人 番号 （ ） （ ） （ ） 個人 番号 個人 番号 …

お　り　年　金　に　加　入　し　て　い　る　こ　と　を　証　明　し　ま　す　｡ 氏　　　 　名 (注)　現在勤務している事業所での厚生年金等加入年月…