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阜市長 児童手当　受給事由消滅届 提 出 年 月 日 令和 ・ ・ ※認定番号 ※入力 ※確認 ※受付確認年月日 ・ ・ ・ 昭和 平成 ・…

市で新たに児童手当を受給するには、支給事由発生日の次の日から数えて15日以内（15日目が閉庁日の時は最初の開庁日まで）に子ども支援課または各事務所・福祉事務所柳…

など） 福祉医療費受給者証（子ども） ※　詳しくは、下記の説明書でご確認ください。 　 養育医療を申請される方へ （PDF 143.3KB） 問い…

名義のもの） 保護受給証明書、市町村民税課税証明書 （市外転入された方は必要な場合があります） 妊婦の本人確認書類 （運転免許証、マイナンバーカードなど…

場合 出国年月 受 給 者 性別 男・女 生年月日 職業 有・無 平成 令和 ・　・ 同 ・ 別 ・未成年後見人 ・父母指定者 …

払 金融機関 (受給者名義) 銀行 金庫 組合 農協 名称 支店名 支店 本店 出張所 口座名義（カタカナ） （あて先）岐阜市長 ※受…

場合 出国年月 受 給 者 性別 男・女 生年月日 職業 〇〇 〇〇〇 〇〇 〇〇〇 　　〇〇１丁目１番１号 ※【身元確認】本人　 同一（　…

　日提出 請求者（受給者） 住所：岐阜市 別居児童の属する 世帯について 児童からみた世帯主の続柄 別居期間 平成 令和　　　年　　　月　　　日か…

□　同居優先 □　受給者切替 □　海外留学 □　その他（　　　 　　　　　） 6 10 1 〇〇　市 22 2 ×× ××× 〇〇　〇〇〇 …

□　同居優先 □　受給者切替 □　海外留学 □　その他（　　　 　　　　　） □ 同居 □ 別居 □ 同居 □ 別居 令和 　年　　月 令…

(児童手当の請求者・受給者) 　住所 　氏名 　〇〇　〇〇〇 ◎　裏面の注意をよく読んでから記入してください。 子 学生　・　無職　・　その他 申立…

(児童手当の請求者・受給者) 　住所 　氏名 ◎　裏面の注意をよく読んでから記入してください。 注　18歳に達する日以後の最初の３月31日を経過した後から…

看護事業所 受 給 者 番 号 ※5 上記のとおり、自立支援医療費（育成医療）の支給を申請します。また、私及び裏面に記載の者は、自立支援医…

証など)、福祉医療費受給者証(子ども)、 マイナンバーの確認できるもの（世帯全員分）が必要です。 １ 養育医療給付申請書(様式第１号) ：申請者が記…

（第7条関係） 受給者番号 岐阜市不育症検査費助成検査受検証明書 下記の者については、不育症検査費用助成事業の対象となる検査…

定請求書（現在手当を受給中の方が児童の出生や転入により行う増額の申請） ３ 変更届（現在手当を受給中の方が行う口座変更の手続き ※振込先口座は受給者名義のみ…

氏 名 受 給 資 格 者 番 号