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る方 　は、申請が必要です。 申請者は、対象児童を監護する父母等のうち、岐阜市に住所があり令和6年度（令和5年1月～12月分）の所得が高い方です。 案内は…

負担されます。申請に必要なもの 申請書、世帯調書、委任状 養育医療意見書（医療機関で記入） 被保険者等記号・番号がわかるもの（資格確認書やマイナ保険証…

負担されます。申請に必要なもの 自立支援医療費（育成医療）支給認定申請書（申請者が記入） 自立支援医療（育成医療）意見書（医療機関で記入） 被保険者等…

属する年度内に申請が必要です。 年度内に申請されないと助成対象になりませんので、ご注意ください。必要書類 ※岐阜県の様式では申請できませんので、ご注意くださ…

各保健センター窓口へ必要な書類を持って申請に行く。 ※申請時に保健師等との面談を受けていただきます。今後の生活において、悩みや不安などがありましたらご相談くだ…

3 同意が必要な者の数が署名欄より多い場合は、欄外に記載してください。 同意者 申請者との続柄 フリガナ 氏名 生年月…

の税 情報の確認が必要ですので、裏面の同意欄に世帯の加入者全員（18 歳以上）の自 署での同意をお願いします。 ２ 自立支援医療（育成医療）意見書…

。 3 同意が必要な者の数が署名欄より多い場合は、欄外に記載してください。 同意者 申請者との続柄 フリガナ 氏名…

もの（世帯全員分）が必要です。 １ 養育医療給付申請書(様式第１号) ：申請者が記入(裏面あり) 申請者は原則お子さんの加入する健康保険の被保険者…

た年度内に、申請書に必要事項を記入し、その他の必要書類を添付し て、申請窓口（子ども支援課・岐阜市中・南・北保健センター）へ提出してください。 郵送での提…

市長 この認定請求に必要な私及び配偶者等の資料等を確認することについて承諾します。 ※認定番号 男・女 生年月日 児童手当　認定請求書 ・第３子以降 …

、日常生活上の世話・必要な保護をしている 　2.別居しているが、定期的な連絡・面会等をしており、監護相当である 　3.その他（　　　　　　　　　　　　　　　…

、日常生活上の世話・必要な保護をしている 　2.別居しているが、定期的な連絡・面会等をしており、監護相当である 　3.その他（　　　　　　　　　　　　　　　…

は、この届は提出する必要はありません。なお、６の⑦又は７を ○で囲んだ場合は、（ ）内にその理由を具体的に記入してください。 ２ 全ての児童が 18 歳…

常生活上の世話及び必要な保護並びにその生計費の相当部分の負担が行われている者をいいます。以下同様 です。）が氏名又は住所を変更した場合 ③ 受給者の配偶…

欄 計 ※ 必 要 書 類 ※認定・改定 年月 令和　　・ ※手当月額 第3子以降 3歳以上分 3歳未満分 住所 監護の 有…

欄 計 ※ 必 要 書 類 ※認定・改定 年月 令和　　・ ※手当月額 第3子以降 3歳以上分 3歳未満分 有・無 住所 監…

市長 この認定請求に必要な私及び配偶者等の資料等を確認することについて承諾します。 ※認定番号 男・女 生年月日 児童手当　認定請求書 〇〇 〇〇〇 …

3 その他市長が必要と認める書類

　 　証 明 を 必 要 と す る 者 ( 請求者 ） 住所　　　岐阜市 　生年月日 氏名 　 　事 業 所 所 在 地 証　　明　　者…