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(柳津地域事務所)に認定請求書を提出してください（公務員の方は勤務先へ申請してください）。ご注意 児童手当の支給は、原則として認定請求をされた月の翌月分か…

療費（育成医療）支給認定申請書（申請者が記入） 自立支援医療（育成医療）意見書（医療機関で記入） 被保険者等記号・番号（資格確認書やマイナ保険証など） 同…

回産婦人科受診（妊娠判定の受診）費用の一部を助成します。 対象条件がありますので、まずは下記の相談・申請窓口までご相談ください。対象者 医療機関を受診した日…

住 □その他 ※決　定 年月日 　□増額 　□却下 令和　 ・ 　 ・ ※ 備 考 欄 計 ※ 必 要 書 類 ※認定…

住 □その他 ※決　定 年月日 　□増額 　□却下 令和　 ・ 　 ・ ※ 備 考 欄 計 ※ 必 要 書 類 ※認定…

平成 ・ ・ ※認定番号 ※入力 ※確認 変 更 年 月 日 　　　　　　　令和　　　　　・　　　　　　・ 児 　 　 　 童 　 　 　…

て先）岐阜市長 この認定請求に必要な私及び配偶者等の資料等を確認することについて承諾します。 ※認定番号 男・女 生年月日 児童手当　認定請求書 ・第３…

て先）岐阜市長 この認定請求に必要な私及び配偶者等の資料等を確認することについて承諾します。 ※認定番号 男・女 生年月日 児童手当　認定請求書 〇〇 …

令和 ・ ・ ※認定番号 ※入力 ※確認 ※受付確認年月日 ・ ・ ・ 昭和 平成 ・ ・ 生年月日 ・ ・ 平成 令和 平成 令和…

療費（育成医療）支給認定申請書…申請者が記入(裏面あり) 申請者は原則お子さんの加入する健康保険の被保険者となります。 申請者以外の方が申請する場合は印…

療費（育成医療）支給認定申請書（新規・再認定・変更）※1 受 診 者 フ リ ガ ナ 受 診 者 氏 名 性別 男・女 年齢 歳…

□ 助成金の交付決定に当たり、岐阜市が、保有する私の住民情報を利用すること。 □ 私の治療状況等について、医療機関から岐阜市が情報提供を受けること。 …

ださい。） １ 認定請求書（児童の出生や保護者の転入により行う新規の申請） ２ 額改定認定請求書（現在手当を受給中の方が児童の出生や転入により行う増額の…