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ので、6月1日現在の状況を記入し、必要書類を添付の上、6月30日までに同封する返信用封筒にて提出してください（子ども支援課、各事務所への提出も可能です）。※期限…

各指定医療機関の治療状況等については岐阜県ホームページの「岐阜県特定不妊治療指定医療機関について」をご覧ください。 岐阜県ホームページ（外部リンク） 相談窓…

場合は前々所得の課税状況、6月1日以降に受診した場合は前年所得の課税状況で判定。 令和6年4月1日以降に妊娠判定のために産婦人科に受診した方 世帯の課税状況…

に提出しており、その状態が継続している場合、個人番号欄の記載は不要です。 上記の児童を次の理由により監護、養育しています。 理由記入欄： 別居監護申立書（…

年金 制度の加入の状況について、次により記入してください。 　ア　加入している公的年金制度について、「ア」から「ウ」までのいずれか該当するものを○で囲んでく…

性別 配偶者 の状況 電話 個人番号 住所 □ 同居 □ 別居 令和 子 記入例 算定児童 ①、②ともに該当する場合 ①18歳に達する日…

性別 配偶者 の状況 電話 個人番号 配 偶 者 等 性別 支店名 電話 個人番号 支払希望金融機関 （請求者本人名義に 限る） …

立人による監護相当の状況（いずれかに〇） 　1.同居し、日常生活上の世話・必要な保護をしている 　2.別居しているが、定期的な連絡・面会等をしており、監護相…

立人による監護相当の状況（いずれかに〇） 　1.同居し、日常生活上の世話・必要な保護をしている 　2.別居しているが、定期的な連絡・面会等をしており、監護相…

おける 障害の回復状況 の見込 上記のとおり診断し、その医療費及び移送費を概算いたします。 年 月 日 指定自立…

。 □ 私の治療状況等について、医療機関から岐阜市が情報提供を受けること。 □ 私の岐阜市不育症検査費助成検査受検証明書に記載の検査結果等について、個人…

要 一 般 状 態 (1) 運動不安・けいれん (2) 運動が異常に少ない 体 温 (1) 摂氏34度以下 呼 吸 器 循 環 器 …