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） 養育医療給付申請書 本 人 ふりがな 性 別 男・女 生年 月日 年 月 日 氏名 住所地 〒…

（育成医療）支給認定申請書（新規・再認定・変更）※1 受 診 者 フ リ ガ ナ 受 診 者 氏 名 性別 男・女 年齢 歳 …

阜市不育症検査費助成申請書 年 月 日 （あて先）岐阜市長 岐阜市不育症検査費助成要綱第7条第1項の規定により、関係書類を添えて…

せください。 申請書等 児童手当に関する様式 届出の際には、下記の届出書をダウンロードして利用していただくこともできます。 認定請求…

（育成医療）支給認定申請書（申請者が記入） 自立支援医療（育成医療）意見書（医療機関で記入） 健康保険証の写し 健康保険証の写しを提出した18歳以上の方全…

に必要なもの 申請書、世帯調書、委任状 養育医療意見書（医療機関で記入） 健康保険証 福祉医療費受給者証（子ども） ※　詳しくは、下記の説明書…

阜市不育症検査費助成申請書 （PDF 109.3KB） 2　岐阜市不育症検査費助成検査受検証明書 （PDF 100.7KB） 問い合わせ先 岐阜市…

（育成医療）支給認定申請書…申請者が記入(裏面あり) 申請者は原則お子さんの加入する健康保険の被保険者となります。 申請者以外の方が申請する場合は印鑑を…

１　養育医療給付申請書(様式第１号) ：申請者が記入(裏面あり) 申請者は原則お子さんの加入する健康保険の被保険者となります。 申請者以外の方が申請する…

査を受けた年度内に、申請書に必要事項を記入し、その他の必要書類を添付して、 申請窓口（子ども支援課・岐阜市中・南・北保健センター）へ提出してください。 郵…

夫）控除のみなし適用申請書及びその事実を明らかにすることができる書類 　ウ　児童が請求者自身の子であり、請求者がその児童と別居している場合は、請求者のその児童…