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となっていない児童の保護者様宛て 現在岐阜市から児童手当を支給している方宛て ◇申請について 　上記1の方のうち、 　・対象が高校生年代まで延長にな…

は診療所、薬局、訪問看護ステーション）は、自立支援医療（更生医療）ページ内に掲載されている「指定自立支援医療機関（育成医療・更生医療）一覧」で、ご確認ください。…

税非課税世帯※、生活保護世帯または同等の所得水準である世帯 ※妊娠判定検査を行った医療機関受診日を基準として、5月31日までに受診した場合は前々所得の課税状況…

以外の方は、受診者と保護者（＝被保険者）の分が必要です。 （受診者の保険証に被保険者名の記入があれば受診者のみで可） ４ 次の方は、所得水準が…

人 番 号 保 護 者 フ リ ガ ナ 保 護 者 氏 名 受診者と の続柄 フ リ ガ ナ 保 護 …

の兄姉等を監護相当の世話をしなくなった ク．児童の兄姉等の生計費の負担をしなくなった ケ．父母指定者でなくなった 　（児童の生計を維持する父母等の帰国） …

相当する日常生活上の世話及び必要な保護をしている場合には、有に ☑をしてください。 9 「児童の兄姉等」の「生計費の負担の有無」の欄は、 「児童の兄姉等…

同居し、日常生活上の世話・必要な保護をしている 　2.別居しているが、定期的な連絡・面会等をしており、監護相当である 　3.その他（　　　　　　　　　　　　…

同居し、日常生活上の世話・必要な保護をしている 　2.別居しているが、定期的な連絡・面会等をしており、監護相当である 　3.その他（　　　　　　　　　　　　…

する日 常生活上の世話及び必要な保護並びにその生計費の相当部分の負担が行われている者をいいます。以下同様 です。）が氏名又は住所を変更した場合 ③ 受給…

の兄姉等を監護相当の世話をしなくなった ク．児童の兄姉等の生計費の負担をしなくなった ケ．父母指定者でなくなった 　（児童の生計を維持する父母等の帰国） …

日間 訪問看護予定回数並びに期間 回 日間 医 療 費 概 算 額 入 院 治 療 費 円 通 院 治 …

請求書（児童の出生や保護者の転入により行う新規の申請） ２ 額改定認定請求書（現在手当を受給中の方が児童の出生や転入により行う増額の申請） ３ 変更届（…

備考 Ａ階層（被保護世帯）、Ｂ階層（Ａ階層を除く市町村民税非課税世帯）、Ｃ階層（Ａ階 層を除く市町村民税の均等割の額のみの課税世帯）、Ｄ階層（Ａ階層からＣ…