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（表） 養育医療給付申請書 本 人 ふりがな 性 別 男・女 生年 月日 年 月 日 氏名 住所地 …

5,000円（特例給付） 所得上限以上：支給なし 3歳未満 　第1子、第2子：15,000円 　第3子以降：30,000円 …

養育医療給付申請書 （PDF 116.3KB） 養育医療意見書 （PDF 100.7KB） 世帯調書 （PDF 97.3KB） …

１ 養育医療給付申請書(様式第１号) ：申請者が記入(裏面あり) 申請者は原則お子さんの加入する健康保険の被保険者となります。 申請者以外の方が…

(児童手当 ・特例給付 ） 　　　　　　　私 が 被 用 者 年 金 に 加 入 し て い る こ と を 証 明 願 い ま す ｡ 年金加入証明 (…

規定による養育医療の給付に係る 費用の徴収に対して助成されるべき福祉医療費に限る。 福 祉 医 療 費 助 成 対 象 者 氏 名 受 給…