療費（育成医療）支給認定申請書（新規・再認定・変更）※1 受 診 者 フ リ ガ ナ 受 診 者 氏 名 性別 男・女 年齢 歳…
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2023年11月15日
自立支援医療（育成医療） html
療費（育成医療）支給認定申請書（申請者が記入） 自立支援医療（育成医療）意見書（医療機関で記入） 健康保険証の写し 健康保険証の写しを提出した18歳以上の…
2023年11月15日
育成医療を申請される方への説明書 （PDF 206.5KB） pdf
療費（育成医療）支給認定申請書…申請者が記入(裏面あり) 申請者は原則お子さんの加入する健康保険の被保険者となります。 申請者以外の方が申請する場合は印…
