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）が付いているものは指定できません。 健康保険被保険者証の写し、または、請求者の年金加入証明書（厚生年金・各種共済に加入している方） 　注）マイナ保…

治療費助成について（特定不妊治療） ページ番号1003575　 更新日 令和6年7月4日 印刷大きな文字で印刷 …

期待される場合には、指定医療機関での入院治療、手術等の費用の一部が公費負担されます。申請に必要なもの 自立支援医療費（育成医療）支給認定申請書（申請者が記…

阜市では、先進医療に指定された「不育症検査費用」の一部を助成しています。 この事業は、先進医療として実施された保険適用外の不育症検査を受けた場合、その費用を助…

特に弱い赤ちゃんが、指定医療機関において入院治療を受ける場合、費用の一部が公費で負担されます。申請に必要なもの 申請書、世帯調書、委任状 養育医療意見書…

の実施医療機関に 指定された医療機関で行ったものに限ります。令和４年１２月１日以降で、承認された実 施医療機関での検査が対象です。 ※詳しくは下記二次元…

成年後見人 ・父母指定者 ・同居父母 ・未成年後見人 ・父母指定者 ・同居父母 　年　　月 令和 　年　　月 支店 本店 出張所 0 0 …

成年後見人 ・父母指定者 ・同居父母 ・未成年後見人 ・父母指定者 ・同居父母 　□ 有 　□ 無 　□ 有 　□ 無 □ 同居 □ 別居…

設、障害児入所施設、指定発達支援医療機関、障害者支援施設、のぞみの園、救護施設、更生施設、日常生活支援住居施設又は女性生活支 援施設に入所又は入院している者（…

なった 　５．父母指定者でなくなった（児童の生計を維持する父母等の帰国） 　６．児童について、次の事実が生じた 　　①　死亡した 　　②　監護しなくなっ…

年後見人 ・父母指定者 ・同居父母 増　額　又　は　減　額　の　原　因　と　な　る　児　童　の　兄　姉　等 （18歳に達する日以後の最初の３月31日…

年後見人 ・父母指定者 ・同居父母 増　額　　・　　減　額 増　額　又　は　減　額　の　原　因　と　な　る　児　童　 氏名 □□　□□□ 子 …

機能障害)の場合は、特定疾病療養受療証の写し ☆注意事項 １ 必ず、治療開始予定日の前日までに申請書を提出してください。 ２ 「処方せん交付（…

希望する指定養 育医療機関の名 称及び所在地 所在地 名称 別添関係書類を添えて上記のとおり養育医療の給付を申請します。 …

受診を希望する指定自立 支援医療機関（薬局・訪問看 護事業者を含む。） 医 療 機 関 名 所在地・郵便番号・電話番号 病院・診療所 …

日 指定自立支援医療機関名 〒 …

果等について、個人が特 定されない形で岐阜市が国に情報提供し、国がその情報を施策の検討に活用するため集 約・分析等を行うこと。 備考 申…