7KB) 所得区分照会に関する同意書 (PDF 72.8KB) 医療意見書情報の研究等への利用についての同意書 (PDF 361.7KB) …
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7KB) 所得区分照会に関する同意書 (PDF 72.8KB) 医療意見書情報の研究等への利用についての同意書 (PDF 361.7KB) …
ります。 ○世帯の所得に応じた自己負担があります。対象者 〇岐阜市に住民登録があり、小児慢性特定疾病医療受給者証の交付を受けている方 〇障害者総合支援法な…
・血友病 0 低所得Ⅰ 市町村民税 非課税(世帯) 年収 80万 9千円以下 1,250 500 低所得Ⅱ 年収 80万 9千円超 2,50…
小 所得区分照会に関する同意書 小児慢性特定疾病医療費の支給認定を受けるに当たり、岐阜市が私の医療 保険上の所得区分について調査する…
医療機関の変更 ・所得区分の変更 年 月 日 申請者氏名 知事(市区長) 殿 上記のとおり、小児慢性特定疾病医療費の支給を申請します。…