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7 件中 1 - 7 件目を表示中
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2021年7月5日

指定小児慢性特定疾病医療機関指定(休止・廃止・再開・その他)届出書 (Word 21.7KB) word

廃止・再開・その他)届出書 該当するものに○をつけてください。 保険医療機関(病院・診療所)     保険薬局      指定訪問看護事業者 保険…

2022年4月8日

小児慢性特定疾病指定医変更届出書 (Word 22.3KB) word

性特定疾病指定医変更届出書 年  月  日  (あて先)岐阜市長   指定医番号   指定医氏名         児童福祉法第19条の3…

2025年6月9日

小児慢性特定疾病医療費支給認定変更届出書 (PDF 78.6KB) pdf

病医療費支給認定変更届出書 受 診 者 フリガナ 生 年 月 日 氏 名 年 月 日 住 所 〒 …

2021年7月5日

指定小児慢性特定疾病医療機関指定辞退届出書 (Word 15.7KB) word

疾病医療機関指定辞退届出書 年  月  日  (あて先)岐阜市長 開設者等 住所            氏名          児童福…

2025年7月4日

小児慢性特定疾病医療費助成制度 html

病医療費支給認定変更届出書 (PDF 78.6KB) 小児慢性特定疾病登録者証申請書 (Word 17.2KB) 税務調査等に関する同意書 …

2025年6月13日

小児慢性特定疾病指定医療機関・指定医 html

た場合は、以下の変更届出書を提出してください。 指定小児慢性特定疾病医療機関指定変更届 (Word 20.6KB) 2.岐阜市が指定した指定医療機関が業務を…

2021年7月5日

新しいウィンドウで開きます word

疾病医療機関指定変更届出書 該当するものに○をつけてください。 保険医療機関(病院・診療所)     保険薬局      指定訪問看護事業者 …