人工呼吸器等装着者認定証明書 フリガナ 生年月日 年齢 氏 名 年 月 日 歳 小児慢性特定疾病医療受給者証に記載され…
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人工呼吸器等装着者認定証明書 (Word 21.6KB) 重症患者認定申告書 (PDF 150.7KB) 所得区分照会に関する同意書 (P…
・人工呼吸器等装着者認定証明書 (人工呼吸器等装着者証明欄は医師が記載。指定医 でなくても可。) ・重症患者認定基準に該当する方 *【表4】をご参…