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2021年7月5日

指定小児慢性特定疾病医療機関指定(新規・更新)申請書 (Word 26.0KB) word

2 保険医療機関指定通知書、保険薬局指定通知書又は指定訪問看護事業者指定通知書の写しを添付してください。 3 記載事項が多いため、この様式によることができない…

2021年7月5日

新しいウィンドウで開きます word

3 保険医療機関指定通知書、保険薬局指定通知書又は指定訪問看護事業者指定通知書の写しを添付してください。 4 記載事項が多いため、この様式によることができない…

2022年4月8日

小児慢性特定疾病指定医指定(新規・更新)申請書兼経歴書 (Word 24.4KB) word

) 岐阜市 指定通知の送付先(どちらかに○)   1 主たる勤務先の医療機関(※)  2 申請者の自宅 備考  1 医師免許証の写し(裏面に書換等の記…