生年月日 氏名 年 月 日 住所 〒 ― （電話番号 ― ― ） 個人番号 …
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2025年6月9日
小児慢性特定疾病登録者証申請書 （Word 17.2KB） word
カテゴリ子育て・教育 > 妊娠・出産・乳幼児 > 妊娠・出産 > 子どもが生まれたら > 小児慢性特定疾病医療費助成制度について
2025年6月9日
小児慢性特定疾病医療費支給認定変更届出書 （PDF 78.6KB） pdf
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生 年 月 日 氏 名 年 月 日 住 所 〒 ― （電話番号 ― ― ） 個人番号…
2022年3月31日
高額治療継続者認定申告書 （PDF 76.0KB） pdf
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受給者番号 氏 名 年 月 日生 住 所 〒 ― （電話番号 ― ― ） …
2023年3月22日
人工呼吸器等装着者認定証明書 （Word 21.6KB） word
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生年月日 年齢 氏 名 年 月 日 歳 小児慢性特定疾病医療受給者証に記載されている疾病名 人工呼吸器 体外式補助人工心…
2022年3月31日
重症患者認定申告書 （PDF 150.7KB） pdf
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号 氏 名 年 月 日生 住 所 〒 ― （電話番号 ― ― ） 疾 病 名 …
