・産婦健康診査県外等受診者費用助成事前提出フォーム（外部リンク） 外国人の妊婦さんへ For Foreign Pregnant Women すこやかな妊娠と…
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2023年11月29日
所得区分照会に関する同意書 （PDF 72.8KB） pdf
カテゴリ子育て・教育 > 妊娠・出産・乳幼児 > 妊娠・出産 > 子どもが生まれたら > 小児慢性特定疾病医療費助成制度について
所 受 診 者 法 定 代 理 人 住 …
2024年11月29日
新規に申請される方への説明書（令和6年12月2日～令和7年6月30日まで） （PDF 389.5KB pdf
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歳未満の児童であり、受診者または保護者（申請者）が岐阜市内に住民票があること。 （18歳到達時点において事業の対象となっており、かつ、18歳到達後も引き続き…
2022年3月31日
重症患者認定申告書 （PDF 150.7KB） pdf
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を申告します。 受 診 者 フリガナ 受給者番号 氏 名 年 月 日生 住 所 〒 ― …
2022年3月31日
高額治療継続者認定申告書 （PDF 76.0KB） pdf
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を申告します。 受 診 者 フリガナ 受給者番号 氏 名 年 月 日生 住 所 〒 ― …
2021年7月25日
申請書 （PDF 124.7KB） pdf
・産婦健康診査県外等受診者費用助成申請書 申請日 年 月 日 電話 （申請者は当該妊婦健康診査等受診者） 関係書類を添えて、下記のとおり費用の助…
2021年6月22日
申請書 （PDF 101.4KB） pdf
新生児聴覚検査県外等受診者費用助成申請書 申請日 年 月 日 関係書類を添えて、下記のとおり費用の助成を申請します。 なお、本申請に係る岐阜市の住民である…
2025年3月31日
申請書 （PDF 118.3KB） pdf
は当該妊婦健康診査等受診者） 健康診査名 助成額 健康診査名 助成額 申請者 住所 氏名 岐阜市 (あて先) 岐阜市長 － 岐阜市妊婦健康診…
