様式第1号（第3条関係） 税務調査等に関する同意書 小児慢性特定疾病医療費の支給認定を受けるに当たり、私の自己負担上限 月額を決定するため…
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2025年6月9日
税務調査等に関する同意書 （Word 31.0KB） word
カテゴリ子育て・教育 > 妊娠・出産・乳幼児 > 妊娠・出産 > 子どもが生まれたら > 小児慢性特定疾病医療費助成制度について
2025年6月9日
小児慢性特定疾病登録者証申請書 （Word 17.2KB） word
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第4号（第8条・第9条関係） 小児慢性特定疾病登録者証申請書（新規・更新） 要支援者 フリガナ 生年月日 氏名 年 月 …
2025年3月31日
申請書 （PDF 118.3KB） pdf
様式第1号(第4条関係) 関係書類を添えて、下記のとおり費用の助成を申請します。 なお、本申請に係る岐阜市の住民であることの確認のため、住民登録資料の閲覧…
2023年11月29日
所得区分照会に関する同意書 （PDF 72.8KB） pdf
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様式第2号（第5条関係） 小 所得区分照会に関する同意書 …
2021年7月25日
申請書 （PDF 124.7KB） pdf
様式第1号(第4条関係) ＜添付書類＞ 妊婦健診 産婦健診 １ 妊婦健康診査受診票 １ 産婦健康診査受診票 ２ 妊婦健康診査受診に係る領収書 ２ 産婦…
2021年6月22日
申請書 （PDF 101.4KB） pdf
様式第1号(第4条関係) (あて先) 岐阜市長 申請者 住所 岐阜市 氏名 電話 ＜添付書類＞ １ 新生児聴覚検査受診票 ２ 新生児聴覚検査の実施…
