が確認できるもの 申請者(妊婦本人)名義の振込口座が分かるもの(通帳等) 申請書 （PDF 125.5KB） 申請窓口 中保健センタ…
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2025年9月8日
新生児聴覚検査事業｜岐阜市公式ホームページ-Gifu city html
診療明細書 （5）申請者が岐阜市民であることがわかるもの （6）申請者名義の振込口座がわかるもの(通帳等)参考 申請書 （PDF 96.7KB） 申請窓…
2025年9月8日
産婦健康診査事業｜岐阜市公式ホームページ-Gifu city html
ことがわかるもの 申請者名義の振込口座がわかるもの(通帳等) 参考 申請書 （PDF 125.5KB） 申請窓口 (平日月曜～金曜8時45分～17時…
2026年3月9日
小児慢性特定疾病登録者証再交付 （Word 17.0KB） word
カテゴリ子育て・教育 > 妊娠・出産・乳幼児 > 妊娠・出産 > 子どもが生まれたら > 小児慢性特定疾病医療費助成制度について
個人番号 申請者 フリガナ 要支援者との続柄 氏名 住所 □要支援者と同じ （電話番号 ― ― …
2026年3月9日
★新規申請のご案内（R8.3～R8.6.30受付用) （PDF 574.8KB） pdf
カテゴリ子育て・教育 > 妊娠・出産・乳幼児 > 妊娠・出産 > 子どもが生まれたら > 小児慢性特定疾病医療費助成制度について
受診者または保護者（申請者）が岐阜市内に住民票があること。 （18歳到達時点において事業の対象となっており、かつ、18歳到達後も引き続き治療が必要と認められ…
2026年3月9日
市町村民税非課税者に係る申告書兼同意書 （Word 61.5KB） word
カテゴリ子育て・教育 > 妊娠・出産・乳幼児 > 妊娠・出産 > 子どもが生まれたら > 小児慢性特定疾病医療費助成制度について
あて先）岐阜市長 申 請 者 住所 氏名 対象児童 氏名 私は、 市町村民税世帯非課税であり、かつ、 年中の 【区分：低…
2026年3月9日
小児慢性特定疾病医療費支給認定変更届出書 （Word 18.9KB） word
カテゴリ子育て・教育 > 妊娠・出産・乳幼児 > 妊娠・出産 > 子どもが生まれたら > 小児慢性特定疾病医療費助成制度について
個人番号 申請者 フリガナ 受診者との続柄 氏名 住所 □受診者と同じ （電話番号 ― ― …
2025年6月9日
小児慢性特定疾病登録者証申請書 （Word 17.2KB） word
カテゴリ子育て・教育 > 妊娠・出産・乳幼児 > 妊娠・出産 > 子どもが生まれたら > 小児慢性特定疾病医療費助成制度について
個人番号 申請者 フリガナ 要支援者との続柄 氏名 住所 □要支援者と同じ （電話番号 ― ― …
2025年6月9日
税務調査等に関する同意書 （Word 31.0KB） word
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氏 名 申請者 住 所 氏 名
2025年6月11日
指定小児慢性特定疾病医療機関指定（新規・更新）申請書 （Word 26.8KB） word
カテゴリ子育て・教育 > 妊娠・出産・乳幼児 > 妊娠・出産 > 子どもが生まれたら > 小児慢性特定疾病医療費助成制度について
員の職名及び氏名 申請者（法人）名 （ ） 職 名 氏 名（フリガナ） …
2025年6月11日
指定医の手続きについて （PDF 136.2KB） pdf
カテゴリ子育て・教育 > 妊娠・出産・乳幼児 > 妊娠・出産 > 子どもが生まれたら > 小児慢性特定疾病医療費助成制度について
た場合は、岐阜市から申請者あてに指定通知書を送付します。 ・指定医の指定は、５年ごとの更新制となります。 【要件】 疾病の診断又は治療に５年以…
2025年6月11日
指定小児慢性特定疾病医療機関指定（新規・更新）申請書（記載例） （PDF 179.7KB） pdf
カテゴリ子育て・教育 > 妊娠・出産・乳幼児 > 妊娠・出産 > 子どもが生まれたら > 小児慢性特定疾病医療費助成制度について
の職名及び氏名 申請者（法人）名 （ 医療法人〇〇会 ） 職 名 氏 名（フリガナ） 理事長 〇〇 〇〇 理事 △△ △△…
2025年6月11日
指定医療機関の申請手続きについて （PDF 111.7KB） pdf
カテゴリ子育て・教育 > 妊娠・出産・乳幼児 > 妊娠・出産 > 子どもが生まれたら > 小児慢性特定疾病医療費助成制度について
た場合は、岐阜市から申請者あてに指定通知を送付します。また、医 療機関の名称、所在地等を公示するとともに、ホームページで公表します。 ・「指定医療機関」の…
2025年6月13日
指定小児慢性特定疾病医療機関指定（新規・更新）申請書（記載例） （PDF 179.9KB） pdf
カテゴリ子育て・教育 > 妊娠・出産・乳幼児 > 妊娠・出産 > 子どもが生まれたら > 小児慢性特定疾病医療費助成制度について
の職名及び氏名 申請者（法人）名 （ 医療法人〇〇会 ） 職 名 氏 名（フリガナ） 理事長 〇〇 〇〇 理事 △△ △△…
2025年7月25日
申請書 （PDF 125.5KB） pdf
出張所 口座名義人と申請者が異なる場合、申請者からみた続柄 職員記入欄 1 2 3 4 5 6 産婦13 14 多胎 多胎 多胎 産婦7 8 9 10 11…
2025年9月8日
申請書 （PDF 96.7KB） pdf
て先) 岐阜市長 申請者 住所 （住民登録のある） 氏名 電話 ＜添付書類＞ １ 新生児聴覚検査受診票 ２ 新生児聴覚検査の実施に係る領収書 交…
2023年11月29日
厚生労働省チラシ「小児慢性特定疾病と診断された方、保護者の皆さまへ」 （PDF 233.2KB） pdf
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○ 成年患者本人や申請者である保護者が、体調面の理由により準備に時間を要したケース ○ 成年患者本人や申請者である保護者が、自分以外の家族等の看護や介護にお…
2022年4月8日
小児慢性特定疾病指定医指定（新規・更新）申請書兼経歴書 （Word 24.4KB） word
カテゴリ子育て・教育 > 妊娠・出産・乳幼児 > 妊娠・出産 > 子どもが生まれたら > 小児慢性特定疾病医療費助成制度について
療機関(※) 2 申請者の自宅 備考 1 医師免許証の写し（裏面に書換等の記載があるものは、裏面の写しも添付してください。） 2 指定医要件の欄の「…
