で費用を全額支払い、領収書を受け取る。 ※レシート、コピー不可 4. 保健センターで償還払いの申請をする。 申請期限:受診日から1年以内 助成額:上記…
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年 月 円 領収書・診療報酬明細書・( ) 年 月 円 領収書・診療報酬明細書・( ) 年 月 円 領収書・…
婦健康診査受診に係る領収書 2 産婦健康診査受診に係る領収書 (あて先) 岐阜市長 - 岐阜市妊婦健康診査・産婦健康診査県外等受診者費用助成申請書 …
者が記入。) ・領収書、診療報酬明細書 ・自己負担上限月額管理票 ・医療保険上の世帯に特定医療費(指定難病)又 は小児慢性特定疾病の医療受給者がい…
聴覚検査の実施に係る領収書 令和 振込先金融機関名 〒 岐阜市新生児聴覚検査県外等受診者費用助成申請書 申請日 年 月 日 関係書類を添えて、下記…
ることができる書類(領収書等) 預金通帳の写しその他の補助金の振込先の口座を確認することができる書類 妊娠中に検査したことを確認することができる書類(母子健…
ることができる書類(領収書等) 2 預金通帳の写しその他の補助金の振込先の口座を確認することができる書類 3 妊娠中に検査したことを確認することができる…