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指定医療機関（病院・診療所） 令和５年３月１日現在 医療機関 コード 種別 医療機関名 ﾌﾘｶﾞﾅ 郵便番号 所在地 電話番号 有効期限(6年） …

かかった病気や、現在治療中の病気 　　　はありますか。 ①なし ②あり⇒病名：心臓病・高血圧・慢性腎炎・糖尿病・肝炎・ 　 こころ…

のために、開発したい治療薬の対象患者の概要把握（重症度 等の経過・治験の実行可能性等）や治験で使用する指標の検討等に活用することが想定さ れます。 …

8歳到達後も引き続き治療が必要と認め られる場合には、20歳到達までの方も対象となります。） ② 厚生労働大臣が定める疾病にかかっており、厚生労働大臣が定…

事項 １ 必ず、治療開始予定日の前日までに申請書を提出してください。 ２ 「処方せん交付（院外処方せん）」を希望する場合、指定薬局名を必ずご記入ください…

方針 治 療 治 療 予 定 入院又は治療開始予定日 年 月 日 手 術 予 定 日 年 月 日 退…

医療意見書を受領後、治療のため帰島する ことができず、申請書類の準備や提出に時間を要したため 等 × 仕事、育児、失念、身内の不幸、転居等は想定していない。…

） □ 高額治療継続者（注5） （申請月以前の12か月の間に、小児慢性特定疾病医療費総額が月額50,000円以上の月が6月以上あった者） □ 特…

・身体計測 ・診察 ・身体計測 ・診察 ・歯科健康診査 ・保健師、栄養士、 歯科衛生士による ・歯科健康診査 ・保健師、栄養士、 歯科衛生…

ﾞﾅ 勤務先名称１ 診療科目 勤務先所在地 有効期限 1 2101214001 鬼頭　秀明 ｷﾄｳ ﾋﾃﾞｱｷ 城南病院 整形外科 岐阜市茜部新所1-21-2…

こと。 □ 私の治療状況等について、医療機関から岐阜市が情報提供を受けること。 □ 私の岐阜市不育症検査費助成検査受検証明書に記載の検査結果等について、…

ている不育症に関する治療及び検査について、保険診療で 実施している。 （該当することを確認の上、□に「✓」を入れてください。） （ふりがな） 受検…

疾病の診断又は治療に５年以上（※1）従事した経験を有する医師であって、以下の①②のいずれ かの要件を満たし、診断書の作成を行うのに必要な知識及び技能を…

イ 指定医療機関の診療方針は健康保険の診療方針の例による。（法第１９条の１２） ウ 指定医療機関は、都道府県知事の指導を受けなければならない。（法第１９条…

保険医療機関（病院・診療所） 保険薬局 指定訪問看護事業者 保険医療機関・ 保 険 薬 局 ・ 指定訪問看護事業者 医療…

であって、次に掲げる治療状況等の状態にあると認められる場合 疾患群 該当箇所 に○ 治療状況等の状態 悪性新生物 転移又は再発…

係） 高額治療継続者認定申告書 年 月 日 （あて先） 岐阜市長…

XXXXX011 治療その他　在宅酸素療法 コード(半角) - 1～3 - - 1: 1.実施 2: 2.未実施 3: 3.不明 12 XXXXX01…

バージョン等 ６ 診療項目 コードと対応する値の繰り返し 3. 院内システムの改修要件（ファイルレイアウトについて）(2/2) 診療項目には、別紙のコード…