様式第1号の7（第1条の4関係） 人工呼吸器等装着者認定証明書 フリガナ 生年月日 年齢 氏 名 年 月 日 歳 小児…
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2023年3月22日
人工呼吸器等装着者認定証明書 （Word 21.6KB） word
カテゴリ子育て・教育 > 妊娠・出産・乳幼児 > 妊娠・出産 > 子どもが生まれたら > 小児慢性特定疾病医療費助成制度について
2023年6月22日
養育医療を申請される方へ （Word 48.5KB） word
養育医療給付申請書(様式第１号) ：申請者が記入(裏面あり) 申請者は原則お子さんの加入する健康保険の被保険者となります。 申請者以外の方が申請する場合は印…
2022年4月8日
小児慢性特定疾病指定医変更届出書 （Word 22.3KB） word
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様式第1号の12（第1条の6関係） 小児慢性特定疾病指定医変更届出書 年 月 日 （あて先）岐阜市長 指定医番号 指定医氏名…
2022年4月8日
小児慢性特定疾病指定医指定（新規・更新）申請書兼経歴書 （Word 24.4KB） word
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様式第1号の9（第1条の5関係） 小児慢性特定疾病指定医指定（新規・更新）申請書兼経歴書 （あて先）岐阜市長 …
2022年6月30日
【厚生労働省】院内システムベンダ様向け臨個票意見書チェックツール設計書 （Word 922.3KB） word
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必須 ② データ型 ③ 入力制限 ④ 桁数 ⑤ 文字数 ⑥ 選択 診療項目 - - - - - - 診療項目以外 〇 〇…
2021年7月5日
指定小児慢性特定疾病医療機関指定（新規・更新）申請書 （Word 26.0KB） word
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様式第1号の17（第1条の11関係） 指定小児慢性特定疾病医療機関指定（新規・更新）申請書 該当するものに○をつけてください。 保険医療機関（…
2021年7月5日
小児慢性特定疾病指定医辞退届 （Word 15.7KB） word
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様式第1号の13（第1条の7関係） 小児慢性特定疾病指定医辞退届 年 月 日 （あて先）岐阜市長 届出者 住所 …
2021年7月5日
指定小児慢性特定疾病医療機関指定辞退届出書 （Word 15.7KB） word
カテゴリ子育て・教育 > 妊娠・出産・乳幼児 > 妊娠・出産 > 子どもが生まれたら > 小児慢性特定疾病医療費助成制度について
様式第1号の22（第1条の14関係） 指定小児慢性特定疾病医療機関指定辞退届出書 年 月 日 （あて先）岐阜市長 開設者等 住所 …
2021年7月5日
指定小児慢性特定疾病医療機関指定（休止・廃止・再開・その他）届出書 （Word 21.7KB） word
カテゴリ子育て・教育 > 妊娠・出産・乳幼児 > 妊娠・出産 > 子どもが生まれたら > 小児慢性特定疾病医療費助成制度について
様式第1号の21（第1条の13関係） 指定小児慢性特定疾病医療機関指定（休止・廃止・再開・その他）届出書 該当するものに○をつけてください。 …
2021年7月5日
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様式第1号の20（第1条の12関係） 指定小児慢性特定疾病医療機関指定変更届出書 該当するものに○をつけてください。 保険医療機関（病院・診療…
