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2023年6月22日

養育医療を申請される方へ (Word 48.5KB) word

ませてから、速やかに岐阜市役所子ども支援課または各保健センターへ申請してください。(申請手続きは退院前日までに行ってください。) ★持ち物は、下記の1~4…

2021年7月5日

小児慢性特定疾病指定医辞退届 (Word 15.7KB) word

 日  (あて先)岐阜市長 届出者  住所            氏名          児童福祉法施行規則第7条の15の規定により小児慢性特…

2021年7月5日

指定小児慢性特定疾病医療機関指定(休止・廃止・再開・その他)届出書 (Word 21.7KB) word

〒  -   岐阜市 電話番号 開 設 者 等 氏名又は名称 住所(所在地) (指定訪問看護事業者にあっては、主たる事務所の所在…

2021年7月5日

指定小児慢性特定疾病医療機関指定(新規・更新)申請書 (Word 26.0KB) word

〒  -   岐阜市 電話番号 標ぼうしている診療科名 (保険医療機関のみ記載すること。) 開 設 者 等 氏名(名称) …

2021年7月5日

指定小児慢性特定疾病医療機関指定辞退届出書 (Word 15.7KB) word

 日  (あて先)岐阜市長 開設者等 住所            氏名          児童福祉法第19条の15の規定により指定小児慢性特…

2021年7月5日

新しいウィンドウで開きます word

〒  -   岐阜市 年 月 日 電話番号 □ 年 月 日 標ぼうしている診療科名 (保険医療機関のみ記載すること。) □ 年…

2022年4月8日

小児慢性特定疾病指定医指定(新規・更新)申請書兼経歴書 (Word 24.4KB) word

書 (あて先)岐阜市長                            年   月   日  次のとおり、児童福祉法第19条の3第1項に規定する指…

2022年4月8日

小児慢性特定疾病指定医変更届出書 (Word 22.3KB) word

 日  (あて先)岐阜市長   指定医番号   指定医氏名         児童福祉法第19条の3第1項に規定する指定医の指定について、以下の…