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児童手当に関する様式 下記の申請書類をダウンロードして利用していただくこともできます。 認定請求書 （PDF 149.2KB） 認…

短期入所型（宿泊） 8,500円 午前10時～翌午前10時　(3食付) 組み合わせて、最大7日 （宿泊のみだと6泊7…

熟児）申請書に関する様式 養育医療給付申請書 （PDF 116.3KB） 養育医療意見書 （PDF 100.7KB） 世帯調書…

初回血液検査 血液型（ABO・Rh）・間接クームス 血糖・貧血・梅毒・HBs抗原・HCV抗体 風疹抗体・HIV抗体・HTLV-1抗体 子宮頸がん検診 …

括相談支援事業（伴走型相談支援）」と一体的に実施します。 　岐阜市では 、妊娠時と出産予定日の8週間前以降の2回に分けて「妊婦支援給付金」を給付します。事業開…

接種しましょう。）B型肝炎 1歳に至るまでに合計3回受ける。 1回目の接種から27日以上の間隔をおいて2回目を接種。 3回目は、1回目の接種から139日以…

要な支援につなぐ伴走型相談支援と、出産・子育てに係る負担軽減を図る経済的支援を一体的に実施します。事業開始日 令和5年2月1日出産応援ギフトについて 支給対…

要書類 ※岐阜県の様式では申請できませんので、ご注意ください。 1　岐阜市不育症検査費助成申請書 （PDF 99.2KB） 2　岐阜市不育症検査費…

外部リンク） 申請様式 ※「医療機関ユーザデータファイル」シートの先頭行に記載した指定医に、各医療機関の責任者権限が付与されます。 ※申請を行える指定医は…

疾病医療機関に関する様式 指定小児慢性特定疾病医療機関指定（新規・更新）申請書 （Word 26.8KB） 指定小児慢性特定疾病医療機関…

て支払います。 新型コロナウイルス感染症の予防接種は、令和6年度と比較し、自己負担額が大幅に変更となりました。ご了承ください。 費用助成金交付申請は、接種を…

療費助成制度に関する様式 小児慢性特定疾病医療費支給認定申請書 （PDF 452.9KB） 高額治療継続者認定申告書 （PDF 76.0…

のある児童）に関する様式 自立支援医療費（育成医療）支給認定申請書 （PDF 112.7KB） 自立支援医療（育成医療）意見書 （PDF…

痘（水ぼうそう）、B型肝炎 ※下表のとおり接種年齢に上限があります。 ワクチン 年齢 小児用肺炎球菌 6歳未満 …

チューブ型包帯 皮膚疾患群に罹患しており、軽微な外力により水疱やびらんを生じ、皮膚障害を起こすことがある者 外力から皮膚を保護できるもの …

必要書類 岐阜県の様式での申請はできませんので、ご注意ください。 ( 1 ) 岐阜市不育症検査費助成申請書 ( 2 ) 岐阜市不育症検査費助成検査受…

様式第1号(第4条関係) (あて先)　岐阜市長 申請者 住所 （住民登録のある） 氏名 電話 ＜添付書類＞ １　新生児聴覚検査受診票 ２　新生児聴…

様式第2号（第7条関係） 受給者番号 岐阜市不育症検査費助成検査受検証明書 下記の者については、不育症検査費用助成事業の対象…

様式第1号（第7条関係） 年度申請番号 台帳番号 岐阜市不育症検査費助成申請書 年 月 日 （あて先…

※ 保険者によって様式・発行形態が 異なります。 ※ 資格確認書の交付等に関する事項 は、ご自身が加入している医療保 険者からの情報をご確認ください。…