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のある児童）に関する様式 自立支援医療費（育成医療）支給認定申請書 （PDF 112.7KB） 自立支援医療（育成医療）意見書 （PDF…

接種しましょう。）B型肝炎 1歳に至るまでに合計3回受ける。 1回目の接種から27日以上の間隔をおいて2回目を接種。 3回目は、1回目の接種から139日以…

児童手当に関する様式 下記の申請書類をダウンロードして利用していただくこともできます。 認定請求書 （PDF 149.2KB） 認…

要書類 ※岐阜県の様式では申請できませんので、ご注意ください。 1　岐阜市不育症検査費助成申請書 （PDF 99.5KB） 2　岐阜市不育症検査費…

特定疾病医療意見書の様式は、厚生労働省ホームページをご覧ください。 小児慢性特定疾病情報センターホームページ（外部リンク） 厚労省ホームページ「小児…

窓口申請 申請書様式に必要事項を記載及び必要書類を添えて、下記窓口にご提出ください。 申請先：岐阜市保健所4階　感染症・医務薬務課 住　所：岐阜市都通2…

短期入所型（宿泊） 8,500円 午前10時～翌午前10時　(3食付) 組み合わせて、最大7日 （宿泊のみだと6泊7…

内と共に医療意見書の様式にかえて、医療意見書作成依頼票を交付することとしました。 〇医療意見書を主治医・医療機関に依頼する際に、医療意見書作成依頼票を申請者記…

初回血液検査 血液型（ABO・Rh）・間接クームス 血糖・貧血・梅毒・HBs抗原・HCV抗体 風疹抗体・HIV抗体・HTLV-1抗体 子宮頸がん検診 …

要な支援につなぐ伴走型相談支援と、出産・子育てに係る負担軽減を図る経済的支援を一体的に実施します。事業開始日 令和5年2月1日出産応援ギフトについて 支給対…

括相談支援事業（伴走型相談支援）」と一体的に実施します。 　岐阜市では 、妊娠時と出産予定日の8週間前以降の2回に分けて「妊婦支援給付金」を給付します。事業開…

痘（水ぼうそう）、B型肝炎助成金額 予防接種に要した費用（文書料は除く）を助成します。ただし、岐阜市の予防接種の委託料単価を上限とします。手続きの流れ 1　…

外部リンク） 申請様式 ※「医療機関ユーザデータファイル」シートの先頭行に記載した指定医に、各医療機関の責任者権限が付与されます。 ※申請を行える指定医は…

熟児）申請書に関する様式 養育医療給付申請書 （PDF 116.3KB） 養育医療意見書 （PDF 100.7KB） 世帯調書…

チューブ型包帯 皮膚疾患群に罹患しており、軽微な外力により水疱やびらんを生じ、皮膚障害を起こすことがある者 外力から皮膚を保護できるもの …

必要書類 岐阜県の様式での申請はできませんので、ご注意ください。 ( 1 ) 岐阜市不育症検査費助成申請書 ( 2 ) 岐阜市不育症検査費助成検査受…

様式第2号（第7条関係） 受給者番号 岐阜市不育症検査費助成検査受検証明書 下記の者については、不育症検査費助成事業の対象と…

様式第1号（第7条関係） 年度申請番号 台帳番号 岐阜市不育症検査費助成申請書 年 月 日 （あて先…

　　 　　 【標準様式】 妊娠届出書 　　　　　　　市町村長 殿 届出年月日 　　　　　年　　　月　　　日 （ふりがな） 生年月日 年齢 職業 個人番号…

８年から医療意見書の様式にかえて本書を交付することとしました。 〇医療意見書を医療機関に依頼する際に、下記の申請者記載欄に対象児童氏名・ 生年月日・疾病名を…