限ります。ただし、法人名義のものや口座名義に店名や事業所名などの名称（屋号等）が付いているものは指定できません。 健康保険被保険者証の写し、または、請求者…
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2024年10月11日
額改定認定請求書 （PDF 126.4KB） pdf
、法人である場合は法人名及び代表者氏名を記入してください。 4 「住所」の欄は、受給者が個人である場合は住民票上の住所を、法人である場合は主たる事務所の所在…
2024年10月11日
変更届 （PDF 210.2KB） pdf
が法人である場合は法人名及び代表者氏名又は主たる事務所の所在地）を変 更した場合 ② 受給者が養育（監護し、かつ、生計を同じくするか又は生計を維持すること…
2024年10月18日
認定請求書の記入例 （PDF 201.2KB） pdf
融機関 （請求者本人名義に 限る） ※事由発生日 令和 ・ ・ 令和 ・ ・ １５日特例適用 □ 有 □ 無 計 .000円 第…
2024年10月18日
認定請求書 （PDF 149.2KB） pdf
融機関 （請求者本人名義に 限る） □ 有 □ 無 □ 有 □ 無 （ふりがな） 氏名 ・ 加入している 公的年金制度 の種別 …
2021年12月15日
指定小児慢性特定疾病医療機関指定（新規・更新）申請書（記載例） （PDF 251.6KB） pdf
カテゴリ子育て・教育 > 妊娠・出産・乳幼児 > 妊娠・出産 > 子どもが生まれたら > 小児慢性特定疾病医療費助成制度について
所の所 在地及び法人名と代表者の職・氏 名を記入。個人の場合は住所・氏 名を記入。 氏名は自署又は記名押印。 記載例 役員の職名及び氏名…
