本文へ

し、法人名義のものや口座名義に店名や事業所名などの名称（屋号等）が付いているものは指定できません。 健康保険被保険者証の写し、または、請求者の年金加入証明…

かるもの （妊婦の口座名義のもの） 保護受給証明書、市町村民税課税証明書 （市外転入された方は必要な場合があります） 妊婦の本人確認書類 （運転免許証…

本店 出張所 口座名義（カタカナ） （あて先）岐阜市長 ※受付確認年月日 提 出 年 月 日 令和 ・ ・ ※【身元確認】本人　 同一（　　 　…

２点で確認 名称 口座名義（カタカナ） ※受付確認年月日 （あて先）岐阜市長 この認定請求に必要な私及び配偶者等の資料等を確認することについて承諾します。…

者氏名（対象児） 口座名義人 日 日 ﾌﾘｶﾞﾅ 検査日 助成額 出張所 種別 口座番号(7桁) 普通 当座 銀行 本店 金庫 支店 (支…

振込先金融機関名 口座名義人 合計 円妊婦健康診査(7回目) 妊婦健康診査(多胎)円 円 産婦健康診査(1回目) 円妊婦健康診査(6回目) 妊婦健康診…

２点で確認 名称 口座名義（カタカナ） ※受付確認年月日 （あて先）岐阜市長 この認定請求に必要な私及び配偶者等の資料等を確認することについて承諾します。…

振込先金融機関名 口座名義人 合計 7 8 9 10 13 14 多胎 多胎 多胎 産婦11 12 円 妊婦健康診査(多胎) 円 妊婦健康診査(9回目…

（ふりがな） 口座名義人 （ ） 口座番号 添付書類 1 岐阜市不育症検査費助成検査受検証明…