税務調査等に関する同意書 小児慢性特定疾病医療費の支給認定を受けるに当たり、私の自己負担上限 月額を決定するために必要な範囲において、市職員が…
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2025年6月9日
税務調査等に関する同意書 （Word 31.0KB） word
カテゴリ子育て・教育 > 妊娠・出産・乳幼児 > 妊娠・出産 > 子どもが生まれたら > 小児慢性特定疾病医療費助成制度について
2023年11月29日
所得区分照会に関する同意書 （PDF 72.8KB） pdf
カテゴリ子育て・教育 > 妊娠・出産・乳幼児 > 妊娠・出産 > 子どもが生まれたら > 小児慢性特定疾病医療費助成制度について
所得区分照会に関する同意書 小児慢性特定疾病医療費の支給認定を受けるに当たり、岐阜市が私の医療 保険上の所得区分について調査すること及び当該調査の結…
2025年7月4日
小児慢性特定疾病医療費助成制度 html
カテゴリ子育て・教育 > 妊娠・出産・乳幼児 > 妊娠・出産 > 子どもが生まれたら > 小児慢性特定疾病医療費助成制度について
所得区分照会に関する同意書 （PDF 72.8KB） 医療意見書情報の研究等への利用についての同意書 （PDF 361.7KB） 小児慢性特…
2024年4月4日
医療意見書情報の研究等への利用についての同意書 （PDF 361.7KB） pdf
カテゴリ子育て・教育 > 妊娠・出産・乳幼児 > 妊娠・出産 > 子どもが生まれたら > 小児慢性特定疾病医療費助成制度について
等への利用についての同意書 厚生労働大臣 殿 私は、下記の説明を読み、小児慢性特定疾病の医療費助成又は登録者証の申請に当たり 提出した医…
2025年7月4日
新規に申請される方への説明書（令和7年7月1日～令和8年6月30日まで） （PDF 525.6KB） pdf
カテゴリ子育て・教育 > 妊娠・出産・乳幼児 > 妊娠・出産 > 子どもが生まれたら > 小児慢性特定疾病医療費助成制度について
の利用につ いての同意書 ・医療意見書の情報が、厚生労働省のデータベースに登録され、 小児慢性特定疾病に関する創薬の研究開発や政策立案等にも 活用され…
2024年11月26日
養育医療給付申請書 （PDF 116.3KB） pdf
2 代理人が同意書に署名する場合、本人から委任状をとってください。 3 同意が必要な者の数が署名欄より多い場合は、欄外に記載してください。 …
2024年11月26日
自立支援医療費（育成医療）支給認定申請書 （PDF 112.7KB） pdf
2 代理人が同意書に署名する場合、本人から委任状をとってください。 3 同意が必要な者の数が署名欄より多い場合は、欄外に記載してください。 …
