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5 件中 1 - 5 件目を表示中
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2025年6月13日

指定小児慢性特定疾病医療機関指定(新規・更新)申請書(記載例) (PDF 179.9KB) pdf

療機関コード ・名称 ・所在地 役員の職名及び氏名 申請者(法人)名 ( 医療法人〇〇会 ) 職 名 氏 名(フリガナ…

2025年6月11日

指定小児慢性特定疾病医療機関指定(新規・更新)申請書(記載例) (PDF 179.7KB) pdf

療機関コード ・名称 ・所在地 役員の職名及び氏名 申請者(法人)名 ( 医療法人〇〇会 ) 職 名 氏 名(フリガナ…

2025年6月11日

指定小児慢性特定疾病医療機関指定(新規・更新)申請書 (Word 26.8KB) word

名   称 所 在 地 〒  -   岐阜市 電話番号 標ぼうしている診療科名 (保険医療機関のみ記載すること。…

2023年3月8日

2 岐阜市不育症検査費助成検査受検証明書 (PDF 100.7KB) pdf

医療機関の名称 所在地 主治医の氏名 印 (自署する場合は、押印を省略することができます。) …

2021年7月5日

指定小児慢性特定疾病医療機関指定(休止・廃止・再開・その他)届出書 (Word 21.7KB) word

名   称 所 在 地 〒  -   岐阜市 電話番号 開 設 者 等 氏名又は名称 住所(所在地) …