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2022年4月8日

小児慢性特定疾病指定医指定(新規・更新)申請書兼経歴書 (Word 24.4KB) word

(学会)加入状況 左記の学会での専門医の資格の名称 学会名                 (加入年月   年   月 ) 名称      …

2023年11月29日

小児慢性特定疾病医療費支給認定申請書 (PDF 128.7KB) pdf

月 日 【左記の欄が申請日から1月以上前の年月日となっている理由】 □ 医療意見書の受領に時間を要したため。 □ 症状の悪化等により、申請書類…

2023年11月29日

厚生労働省チラシ「小児慢性特定疾病と診断された方、保護者の皆さまへ」 (PDF 233.2KB) pdf

  月   日 【左記の欄が申請日から1か月以上前の年月日となっている理由】 □ 医療意見書の受領に時間を要したため □ 症状の悪化等により、申請書類…

2022年4月20日

【厚生労働省】難病・小慢DB更改に関する設計状況の情報共有(2022年2月) (PDF 2.1MB) pdf

接続できるPC、及び左記PCと接続できるA4での印刷が可能な プリンタ(要件を満たしていれば既存のPC及びプリンタでのご利用も可能です) ※なお、がん登録オ…

2021年7月5日

認定請求書 (PDF 146.5KB) pdf

離婚 ・ 死亡 左記事由 の発生日 平成 令和 個人 番号 監護の有無 生計関係 平成 令和 ・ ・ 同 ・ 別 平成 令和 年 月 …

2021年7月5日

認定請求書の記入例 (PDF 343.2KB) pdf

離婚 ・ 死亡 左記事由 の発生日 平成 令和 配 偶 者 等 配偶者有 の場合 生計関係 ※児童との 関係 ※3歳未満 ※3歳…