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2024年3月28日

3歳児健康診査 html

誕生月 日程・会場 中保健センター担当 南保健センター担当 北保健センター担当 …

2024年12月10日

小児慢性特定疾病指定医療機関・指定医 html

、医療意見書に「診断年月日」の欄が追加されます。 新しい「診断年月日」には、対象疾病に定められた疾病の状態の程度を満たすと判断した日を記載してください。必…

2024年12月5日

小児慢性特定疾病医療費助成制度 html

意見書に新たに「診断年月日」欄が追加され、「対象疾病に定められた疾病の状態の程度を満たすと判断した日」が記載されます。 令和5年10月1日以降の申請から適用が…

2024年9月3日

10か月児健康診査 html

  誕生月 日程・会場 中保健センター 南保健センター 北保健センター 2023年…

2024年3月26日

妊婦の初回産婦人科受診料の助成 html

書) (名前、診療年月日、医療機関が記載されたもの) 申請者の振込先口座がわかるもの (妊婦の口座名義のもの) 保護受給証明書、市町村民税課税証明書 …

2024年11月29日

新規に申請される方への説明書(令和6年12月2日~令和7年6月30日まで) (PDF 389.5KB pdf

ります。 ・記載年月日から3か月以内のものが有効です。 ③医療意見書情報の研究等への利用につ いての同意書 ・医療意見書の情報が、厚生労働省のデー…

2024年11月26日

養育医療を申請される方へ (PDF 143.3KB) pdf

状の日付は、診療開始年月日を記入してください。 ※ 1~6月申請の場合は前年の1月1日、7~12月申請の場合はその年の1月1日に岐阜市 にお住まいで…

2024年11月26日

養育医療給付申請書 (PDF 116.3KB) pdf

男・女 生年 月年 月 日 氏名 住所地 〒 個人 番号 現在地 〒 扶 養 義 務 者 …

2024年11月26日

自立支援医療費(育成医療)支給認定申請書 (PDF 112.7KB) pdf

年齢 歳 生年月年 月 日 フ リ ガ ナ 受 診 者 住 所 〒 …

2024年10月11日

額改定認定請求書の記入例 (PDF 138.2KB) pdf

※決 定 年月日  □増額  □却下 令和  ・   ・ ※ 備 考 欄 計 ※ 必 要 書 類 ※認定・改定 年月

2024年10月11日

額改定認定請求書 (PDF 126.4KB) pdf

※決 定 年月日  □増額  □却下 令和  ・   ・ ※ 備 考 欄 計 ※ 必 要 書 類 ※認定・改定 年月

2024年10月11日

別居監護申立書 (PDF 212.4KB) pdf

リガナ 性別 男 生年月日 氏 名     女 昭和・平成     ・    ・ フリガナ 世帯主氏 名 当該児童の個人番号を記載した別居監護申立書を…

2024年10月11日

受給事由消滅届 (PDF 149.2KB) pdf

由消滅届 提 出 年 月 日 令和 ・ ・ ※認定番号 ※入力 ※確認 ※受付確認年月日 ・ ・ ・ 昭和 平成 ・ ・ 生年月日 ・ ・…

2024年10月18日

監護相当・生計費の負担についての確認書 (PDF 69.6KB) pdf

※整理番号 ※受付年月日 令和  ・  ・ (申立先)岐阜市長 殿 令和 年 月  1.生活費(食費、家賃等)  2.学費  3.その他(     …

2024年10月18日

監護相当・生計費の負担についての確認書の記入例 (PDF 84.9KB) pdf

※整理番号 ※受付年月日 令和  ・  ・ (申立先)岐阜市長 殿 3 3 3 3 3 3 3 3 3 3 3 3 令和 9 年 3 月  1.生活費(…

2024年10月18日

認定請求書の記入例 (PDF 201.2KB) pdf

□ 別居 令和  年  月 令和  年  月 児   童 氏名 続柄 生年月日 監護の有無 平成 令和 平成 令和 平成 令和 平成 …

2024年10月18日

認定請求書 (PDF 149.2KB) pdf

□ 別居 令和  年  月 令和  年  月 児   童 氏名 続柄 生年月日 監護の有無 平成 令和 平成 令和 平成 令和 平成 …

2024年10月11日

変更届 (PDF 210.2KB) pdf

年金保険 変 更 年 月 日  令和     ・      ・ 店番 口座番号 普 通 支払 金融機関 (受給者名義) 銀行 金庫 組合 …

2024年3月8日

岐阜市こども家庭センター各保健センター窓口ご案内 中面 (PDF 244.0KB) pdf

月面談(希望者) 年 月頃 妊娠7か月頃の妊婦の方にアンケート が届きます ご提出いただいたアンケートをもとに 相談をお受けします パパママ学級(予…

2024年3月21日

岐阜市妊娠届出書 (PDF 507.7KB) pdf

けた とき 初診年月日 令和    年   月   日 妊娠週数 満   週(   か月) 分娩予定日 令和   年   月   日 性病に関する健康診…

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