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2026年1月28日

(医療機関の方へ)小児慢性特定疾病に係る医療意見書のオンライン登録について|岐阜市公式ホームページ-Gifu city html

定医に、各医療機関の責任者権限が付与されます。 ※申請を行える指定医は、貴医療機関を「主たる勤務先の医療機関」とする指定医のみです。 ※ファイル名を以下のと…

2025年11月28日

新規に申請される方への説明書(令和7年12月2日~令和8年6月30日まで) (PDF 537.0KB pdf

員分 (ただし、義務教育以下の方は除く。) 国民健康保険組合 (同業種従事者による国保組合) 被用者保険 (全国健康保険協会、健康保険組合、…

2025年6月13日

指定小児慢性特定疾病医療機関指定(新規・更新)申請書(記載例) (PDF 179.9KB) pdf

設者が 有していた責任の程度を考慮して、この号本文に規定する指定小児慢性特定疾病医療機関の指定の取消しに該当 しないこととすることが相当であると認められるも…

2025年6月11日

指定小児慢性特定疾病医療機関指定(新規・更新)申請書 (Word 26.8KB) word

の開設者が有していた責任の程度を考慮して、この号本文に規定する指定小児慢性特定疾病医療機関の指定の取消しに該当しないこととすることが相当であると認められるものと…

2025年6月11日

指定小児慢性特定疾病医療機関指定(新規・更新)申請書(記載例) (PDF 179.7KB) pdf

設者が 有していた責任の程度を考慮して、この号本文に規定する指定小児慢性特定疾病医療機関の指定の取消しに該当 しないこととすることが相当であると認められるも…

2025年7月9日

養育医療を申請される方へ (PDF 144.7KB) pdf

いる場合、市内の扶養義務者が申請者となります。) 2 養育医療意見書(様式第2号):医療機関で記入 3 世帯調書(様式第3号):申請者が太枠…

2025年7月9日

育成医療を申請される方への説明書 (PDF 224.6KB) pdf

いる場合、市内の扶養義務者が申請者となります。) 2 自立支援医療(育成医療)意見書…医療機関で記入 3 被保険者等記号・番号がわかるもの(…

2024年4月4日

医療意見書情報の研究等への利用についての同意書 (PDF 361.7KB) pdf

情報の取扱いに関する義務が課されます。義務違反の場合には、厚生労働大臣によ る立入検査や是正命令が行われるとともに、情報の不適切利用等に対して罰則があります。…

2024年11月26日

養育医療給付申請書 (PDF 116.3KB) pdf

〒 扶 養 義 務 者 氏名 本人と の続柄 職業 居住地 〒 個人 番号 医療保険の被保 険者等記号・番…

2021年8月4日

世帯調書 (PDF 97.3KB) pdf

扶 養 義 務 者 世 帯 外 の 個人 番号 住所 市町村民税の所得割の額…

2021年7月5日

年金加入証明書 (PDF 72.3KB) pdf

代 表 者 又 は 責 任 者     印        証 明 年 月 日  令和     年     月     日       次 の と …