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通預金（貯金）口座に限ります。ただし、法人名義のものや口座名義に店名や事業所名などの名称（屋号等）が付いているものは指定できません。 健康保険被保険者証の…

れているものと可能な限り加工食品に表示することがすすめられているものの2つに分かれています。 　食物アレルギーのある人は食べる前に食品表示でアレルゲン（原因と…

加が可能な方はできる限りパソコンで参加してください。 Zoomを利用して実施します。通信環境を整えてください。 本講座は無料で参加できますが、参加にかかるパ…

ないときは、その額を限度とします。 ※受診日に岐阜市に住民登録があることが条件です。また、転出予定の方は岐阜市に住民登録があるうちに申請の手続きをしてください…

た日と同一になるとは限りません。 継続申請の場合には、対象疾病に定められた疾病の状態の程度が継続していると判断した日を記載してください。（必ずしも記載年月日と…

名にかかる保険診療に限ります。指定医・指定医療機関について 岐阜市内の指定医・指定医療機関については、次のリンク先をご覧ください。 小児慢性特定疾病指定医療…

の種類が不明な場合に限り、別の種類のワクチンの接種が可能です。 接種履歴がご不明の場合は、当時住んでいた市区町村や、接種を実施したと思われる医療機関へお問い合…

で検査を受けた場合に限ります。 ※助成対象となる検査及び先進医療を実施している医療機関については、厚生労働省ホームページ（先進医療AのNo.24）でご確認くだ…

事業(定期予防接種に限ります。) 岐阜県が実施している「予防接種の広域化」事業に協力している医療機関で接種できます。詳しくは、岐阜県ホームページ「岐阜県広域化…

定医が作成したものに限ります。 ・記載年月日から３か月以内のものが有効です。 ③医療意見書情報の研究等への利用につ いての同意書 ・医療意見書の情…

事務を処理するために限り、岐阜市長が住民基本台帳関係情報及び地方税関係情報を取得することに同意します。 申請者氏名 …

事務を処理するために限り、岐阜市長が住民基本台帳 関係情報及び地方税関係情報を取得することに同意します。 申請者 〒 …

療機関で行ったものに限ります。令和４年１２月１日以降で、承認された実 施医療機関での検査が対象です。 ※詳しくは下記二次元コードを読み取り、厚生労働省ホー…

い児童がいる請求者に限り、請求の日における公的年金 制度の加入の状況について、次により記入してください。 　ア　加入している公的年金制度について、「ア」から…

い児童がいる請求者に限り、請求の日における公的年 金制度の加入の状況について、次により記入してください。 ア 加入している公的年金制度について、「ア」…

利用時間 利用期間限度利用時間利用料金（1回あたり）メニュー 1泊を1回として最大6回午前10:00〜翌午前10:00（ 3 食 付 ）6,500円短期入所…

る場 合は、可能な限り本人にも確認したうえで、以下も署名してください。 代理人署名： …