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合は対象） （2）所得制限の撤廃 （3）第3子以降の支給額を月3万円に増 （4）支給月を隔月（偶数月）の年6回 対象区分 改正…

して、当年度の市民税所得課税証明書が必要です。 （1月～6月までの申請の場合、申請日の属する前年、7月～12月までの申請の場合、申請日の属する年） （基準日…

民税非課税の場合は、収入申告書と収入に関する書類 腎臓機能障害に対する人工透析療法の場合は特定疾病療養受療証の写し ※　詳しくは、下記の説明書でご確認く…

7KB） 所得区分照会に関する同意書 （PDF 72.8KB） 医療意見書情報の研究等への利用についての同意書 （PDF 361.7KB） …

保護世帯または同等の所得水準である世帯 ※妊娠判定検査を行った医療機関受診日を基準として、5月31日までに受診した場合は前々所得の課税状況、6月1日以降に受診…

ります。 ○世帯の所得に応じた自己負担があります。対象者 〇岐阜市に住民登録があり、小児慢性特定疾病医療受給者証の交付を受けている方 〇障害者総合支援法な…

申請事由 ※申請者所得 円　 ※配偶者所得 円　 ※支給開始年月 令和　　・　 ※手当月額 ◎◎　◎◎ 　☑ 有 　□ 無 　□ 有 　□ 無…

申請事由 ※申請者所得 円　 ※配偶者所得 円　 ・未成年後見人 ・父母指定者 ・同居父母 受 給 者 性別 配偶者 の状況 電話 個人…

兄姉等が受給者の 収入により子の日常生活の全部又は一部を営んでおり、かつ、これを欠くと通常の生活水準を維持することができな い場合には、有を〇で囲んでくださ…

ることとは、あなたの収入により日常生活上の全部又は一部を営んでおり、かつこれを欠くと通常の生活水準を維持することができな いことをいいます。 ４ 「職業等」…

番号 該当する所得区分 ※3 生保・低1・低2・中間1・中間2・一定以上 重度かつ 継続※4 該当・非該当 身 体 障 害 者 手 …

・血友病 0 低所得Ⅰ 市町村民税 非課税(世帯) 年収 80 万円以下 1,250 500 低所得Ⅱ 年収 80 万円超 2,500 …

世帯全員分の市県民税所得課税証明書の提出をお願いする場合があ ります。 ＊入院中のオムツ代・病衣代など保険適応外の費用は対象にはなりません。 ＊…

４ 次の方は、所得水準が確認できるものが必要です。 ① 健康保険証の被保険者が市民税非課税の場合、加入医療保険にかかわらず、世 帯の保護者で非課税者…

Ｑ８ ギフト支給に所得制限はありますか。 所得制限はありません。 Ｑ９ ギフトは、課税対象となりますか。 非課税となります（収入と…

小 所得区分照会に関する同意書 小児慢性特定疾病医療費の支給認定を受けるに当たり、岐阜市が私の医療 保険上の所得区分について調査する…

医療機関の変更 ・所得区分の変更 　　　年　　　月　　　日 申請者氏名 知事（市区長）　　殿 上記のとおり、小児慢性特定疾病医療費の支給を申請します。…

研究利用の同意有無、所得区分等を登録することが必 要になる。 指定医 医療機関 システム運営主体 本システム 臨個票・意見書 の作成依頼 端末 …

4-8-x 所得区分 4-9-x 資格喪失 4-10-x 同意取得 4-11-x 軽症者登録 4-12-x その他 4-…

4-8-x 所得区分 4-9-x 資格喪失 4-10-x 同意取得 4-11-x 軽症者登録 4-12-x その他 4-…