本文へ

4012 山本　裕 地方独立行政法人　岐阜県総合医療センター 新生児内科 岐阜市野一色4丁目6番1 令和11年12月31日 9 2101214013 近藤　應…

基本台帳関係情報及び地方税関 係情報を取得することへの同意者については、【表２】をご覧ください。 ②小児慢性特定疾病医療意見書 ・疾病毎に様式が定められて…

認定基準世帯員 の地方税関係情報等を保険者へ提供することに同意します。 ※加入する保険者が国家公務員共済組合 及び 地方公務員共済組合の場合 (裏面参…

基本台帳関係情報及び地方税関 係情報を取得することへの同意者については、【表２】をご覧ください。 ②小児慢性特定疾病医療意見書 ・疾病毎に様式が定められて…

情報は、 ①国や地方公共団体が、小児慢性特定疾病対策の企画立案に関する調査 ②大学等の研究機関が、小児慢性特定疾病児童等の良質かつ適切な医療の確保や療養…

公務員共済 　　□地方公務員等共済 イ．国民年金 ウ．その他（　　　 　　） ◎　裏面の注意をよく読んでから記入してください。 ◎　字は、楷書（かいしょ…

公務員共済 　　□地方公務員等共済 イ．国民年金 ウ．その他（　　　 　　） ◎　裏面の注意をよく読んでから記入してください。 ◎　字は、楷書（かいしょ…

務員共済 　　□ 地方公務員等共済 ◎　裏面の注意をよく読んでから記入してください。 ◎　※印の欄は、記入しないでください。 ◎　字は、楷書（かいしょ）で…

務員共済 　　□ 地方公務員等共済 　イ．国民年金 ウ．その他（　　　　 　　　　） 別居の場合のみ記入 岐阜市内・岐阜市外（下記に記入） 2 2…

務員共済 　　□ 地方公務員等共済 　イ．国民年金 ウ．その他（　　　　 　　　　） 別居の場合のみ記入 岐阜市内・岐阜市外（下記に記入） 転入前…

台帳 関係情報及び地方税関係情報を取得することに同意します。 申請者 〒 住 所 …

基本台帳関係情報及び地方税関係情報を取得することに同意します。 申請者氏名 …