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2024年10月18日

認定請求書 (PDF 149.2KB) pdf

務員共済   □ 地方公務員等共済  イ.国民年金 ウ.その他(         ) 別居の場合のみ記入 岐阜市内・岐阜市外(下記に記入) 転入前…

2024年10月11日

額改定認定請求書の記入例 (PDF 138.2KB) pdf

公務員共済   □地方公務員等共済 イ.国民年金 ウ.その他(      ) ◎ 裏面の注意をよく読んでから記入してください。 ◎ 字は、楷書(かいしょ…

2024年10月11日

額改定認定請求書 (PDF 126.4KB) pdf

公務員共済   □地方公務員等共済 イ.国民年金 ウ.その他(      ) ◎ 裏面の注意をよく読んでから記入してください。 ◎ 字は、楷書(かいしょ…

2024年10月18日

認定請求書の記入例 (PDF 201.2KB) pdf

務員共済   □ 地方公務員等共済  イ.国民年金 ウ.その他(         ) 別居の場合のみ記入 岐阜市内・岐阜市外(下記に記入) 2 2…

2024年10月11日

変更届 (PDF 210.2KB) pdf

務員共済   □ 地方公務員等共済 ◎ 裏面の注意をよく読んでから記入してください。 ◎ ※印の欄は、記入しないでください。 ◎ 字は、楷書(かいしょ)で…

2024年11月26日

養育医療給付申請書 (PDF 116.3KB) pdf

台帳 関係情報及び地方税関係情報を取得することに同意します。 申請者 〒 住 所 …

2024年11月29日

新規に申請される方への説明書(令和6年12月2日~令和7年6月30日まで) (PDF 389.5KB pdf

基本台帳関係情報及び地方 税関係情報を取得することへの同意者については、【表2】をご 覧ください。 ②小児慢性特定疾病医療意見書 ・疾病ごとに様式が定め…

2024年11月26日

自立支援医療費(育成医療)支給認定申請書 (PDF 112.7KB) pdf

基本台帳関係情報及び地方税関係情報を取得することに同意します。 申請者氏名 …

2024年4月4日

医療意見書情報の研究等への利用についての同意書 (PDF 361.7KB) pdf

情報は、 ①国や地方公共団体が、小児慢性特定疾病対策の企画立案に関する調査 ②大学等の研究機関が、小児慢性特定疾病児童等の良質かつ適切な医療の確保や療養…