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ど金融機関の支店名・口座番号がわかるもの 注）請求者名義の普通預金（貯金）口座に限ります。ただし、法人名義のものや口座名義に店名や事業所名などの名称（屋号…

妊婦本人)名義の振込口座が分かるもの(通帳等) 申請書 （PDF 125.5KB） 申請窓口 中保健センター 徹明通2-18 柳…

申請者名義の振込口座がわかるもの(通帳等) 参考 申請書 （PDF 125.5KB） 申請窓口　(平日月曜～金曜8時45分～17時30分まで) …

6）申請者名義の振込口座がわかるもの(通帳等)参考 申請書 （PDF 96.7KB） 申請窓口　(平日月曜～金曜8時45分～17時30分まで) …

5　予防接種費用を口座へ振り込み 申請書等 骨髄移植等後の任意予防接種費用の助成に関する様式 岐阜市骨髄移植等の理由による任意予防接…

） 申請者の振込先口座がわかるもの （妊婦の口座名義のもの） 保護受給証明書、市町村民税課税証明書 （市外転入された方は必要な場合があります） 妊婦の…

　 農協 出張所 口座名義人と申請者が異なる場合、申請者からみた続柄 職員記入欄 1 2 3 4 5 6 産婦13 14 多胎 多胎 多胎 産婦7 8 9…

は、私が指定する次の口座に振り込んでください。口座名義人が申請者と異なるとき は、口座名義人に助成金の受領を委任します。 ※転出後に岐阜市居住時に受けた新生…

店番 普 通 口座番号 住所 提 出 年 月 日 令和 ※入力 ※確認 ※【身元確認】本人　 同一（　　 　　） 　　委任（　　 　）　持込（…

組合・農協 店番 口座番号 0 0 0 □ 同居 □ 別居 □ 同居 □ 別居 令和 　年　　月 令和 　年　　月 児 　 童 氏名 続…

　　　　・ 店番 口座番号 普 通 支払 金融機関 (受給者名義) 銀行 金庫 組合 農協 名称 支店名 支店 本店 出張所 口座…

（ふりがな） 口座名義人 （ ） 口座番号 添付書類 1 岐阜市不育症検査費助成検査受検証明…

当を受給中の方が行う口座変更の手続き ※振込先口座は受給者名義のみ） ４ 現況届（現在手当を受給中の方が年に一度 6 月に行う更新の手続き） ５ 支給事…