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2025年7月4日

小児慢性特定疾病医療費助成制度 html

意見書に新たに「診断年月日」欄が追加され、「対象疾病に定められた疾病の状態の程度を満たすと判断した日」が記載されます。 令和5年10月1日以降の申請から適用が…

2025年8月18日

小児慢性特定疾病指定医療機関・指定医 html

、医療意見書に「診断年月日」の欄が追加されます。 新しい「診断年月日」には、対象疾病に定められた疾病の状態の程度を満たすと判断した日を記載してください。必…

2025年3月29日

3歳児健康診査 html

誕生月 日程・会場 中保健センター 南保健センター 北保健センター 2022年…

2025年4月10日

10か月児健康診査 html

  誕生月 日程・会場 中保健センター 南保健センター 北保健センター 2024年…

2025年4月21日

定期予防接種 html

4.接種可能となった年月日、 5.記載日、 6.医療機関名、 7.医師の自署もしくは記名押印 【参考様式】長期療養特例 対象者該当理由書 (Word 2…

2024年3月26日

妊婦の初回産婦人科受診料の助成 html

書) (名前、診療年月日、医療機関が記載されたもの) 申請者の振込先口座がわかるもの (妊婦の口座名義のもの) 保護受給証明書、市町村民税課税証明書 …

2025年3月28日

岐阜市こども家庭センター各保健センター窓口ご案内 中面 (PDF 242.4KB) pdf

月面談(希望者) 年 月頃 妊娠7か月頃の妊婦の方に アンケートが届きます ご提出いただいたアンケートを もとに相談をお受けします パパママ学級(予…

2025年3月31日

申請書 (PDF 118.3KB) pdf

成申請書 申請日 年 月

2025年3月28日

岐阜市妊娠届出書 (PDF 749.6KB) pdf

けた とき 初診年月日 令和    年   月   日 妊娠週数 満   週(   か月) 分娩予定日 令和   年   月   日 性病に関する健康診…

2025年6月9日

小児慢性特定疾病登録者証申請書 (Word 17.2KB) word

フリガナ 生年月日 氏名   年  月  日 住所 〒    ―       (電話番号   ―    ―    ) 個…

2025年6月9日

税務調査等に関する同意書 (Word 31.0KB) word

      年  月  日 (あて先)岐阜市長 受診者   住  所 氏  名 申請者   住  所            …

2025年6月9日

小児慢性特定疾病医療受給者証再交付申請書 (Word 17.5KB) word

  性別 生年月日 氏名   男・女     年  月  日 住所  〒           (電話番号   ―    ―     …

2025年6月11日

指定小児慢性特定疾病医療機関指定(新規・更新)申請書 (Word 26.8KB) word

す。     年  月  日 開設者等 住所(法人にあっては、主たる事務所の所在地) 氏名(法人にあっては、名称及び代表者の氏名) …

2025年7月9日

養育医療を申請される方へ (PDF 144.7KB) pdf

状の日付は、診療開始年月日を記入してください。 ※ 1~6月申請の場合は前年の1月1日、7~12月申請の場合はその年の1月1日に岐阜市 にお住まいで…

2025年7月4日

新規に申請される方への説明書(令和7年7月1日~令和8年6月30日まで) (PDF 525.6KB) pdf

ります。 ・記載年月日から3か月以内のものが有効です。 ③医療意見書情報の研究等への利用につ いての同意書 ・医療意見書の情報が、厚生労働省のデー…

2025年7月9日

委任状 (PDF 52.6KB) pdf

年 月 日 岐阜市長 様 委任者(保護者等) 住 所 …

2024年10月11日

額改定認定請求書 (PDF 126.4KB) pdf

※決 定 年月日  □増額  □却下 令和  ・   ・ ※ 備 考 欄 計 ※ 必 要 書 類 ※認定・改定 年月

2024年10月11日

額改定認定請求書の記入例 (PDF 138.2KB) pdf

※決 定 年月日  □増額  □却下 令和  ・   ・ ※ 備 考 欄 計 ※ 必 要 書 類 ※認定・改定 年月

2024年10月11日

変更届 (PDF 210.2KB) pdf

年金保険 変 更 年 月 日  令和     ・      ・ 店番 口座番号 普 通 支払 金融機関 (受給者名義) 銀行 金庫 組合 …

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