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ロードできます。 施設名 住　所 電　話 利用時間 送迎サービス受付時間 福富医院 　「すずらん」 安食1-87-1 238-8555 平日８時～18時…

月　〇　日 住所 施設名 代表者職・氏名 ○○　○○ ㊞　 意　　　　見　　　　書 生年月日　　平成○○年　○月　○日 ６介護・看護のうち、障がい児通…

　日 住所 施設名 代表者職・氏名 ㊞　 ６介護・看護のうち、障がい児通所支援事業所等に保護者同伴で、子どもの兄弟姉妹が通所している 場合は、下記…

区分 支給期間 利用施設名 Relationship With Child 介護・看護対象者 Disabilities 　1　Physical Disab…

い。 整理番号利用施設名 年度 － 1　就劳 2　怀孕或生产 3　疾病，受伤或身心有障碍 4　同居家人的介护或看护 5　灾害复兴 6…

児童名 生年月日 施設名 □ 利用中 児童名 生年月日 施設名 □ 利用中 □19 ☑ 申込中（第一希望） 〇〇　〇〇 2024 4 〇〇こども園 …

入所希望 利用施設名 － 生活保護の状況 － 年齢 1　保育短時間（最大8時間）　　2　保育標準時間（最大11時間） ※月の実労働時間が120時…

□ 利用中 □ 施設名 施設名 施設名 申込中（第一希望） □ 生年月日 生年月日 備考欄 児童名 育休延長可否 生年月日 児童名 …

、令和７年４月から(施設名) への入所を申し込みます。 １ 申し込み時に住所移転ができない理由（具体的に） …

設欄には、第１希望の施設名のみご記入ください。 ・第１希望の保育施設は、定員に空きがない場合に限ります。 ③ 提出場所 ・岐阜市役所子ども保育課で受…

週　　　　回） 　施設名（　　　　　　　　　　　　　　　　　　） 　施設名（　　　　　　　　　　　　　　　　　　　） 災害の状況 災害の状況 活動の内容 …

週　　　　回） 　施設名（　　　　　　　　　　　　　　　　　　） 　施設名（　　　　　　　　　　　　　　　　　　　） 災害の状況 災害の状況 活動の内容 …

。 住 　　所 施 設 名 代表者職・氏名 在園（退園）証明書 　　　　　令和 　　　年　　　　月　　　　日 　　　　年 月　 　　…

。 住 　　所 施 設 名 代表者職・氏名 　　　　　令和 　　　年　　　　月　　　　日 ※幼稚園、企業主導型保育施設、特別支援学校幼稚部、児童発達…

ください。 必ず、施設名・子どもの氏名・生年 月日をご記入ください。

週　　　　回） 　施設名（　　　　　　　　　　　　　　　　　　） 　施設名（　　　　　　　　　　　　　　　　　　　） 災害の状況 災害の状況 活動の内容 …

週　　　　回） 　施設名（　　　　　　　　　　　　　　　　　　） 　施設名（　　　　　　　　　　　　　　　　　　　） 災害の状況 災害の状況 活動の内容 …

週　　　　回） 　施設名（　　　　　　　　　　　　　　　　　　） 　施設名（　　　　　　　　　　　　　　　　　　　） 災害の状況 災害の状況 活動の内容 …

登録を希望される施設名に、○をつけてください（複数可） 未 BCG 済 ・ 未 福富医院 河村病院 小牧内科ｸﾘﾆｯｸ 山田病院 四 種 混 合 済 …

容をご記入後、右下に施設名等を記入・押印してください。） 　　　　＜確認事項(レ点及び基準額の記入をお願いします。)＞ 岐阜市多様な集団活動利用支援事業の対…