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権を守ろう 3 高齢者が生きがいをもてる社会にしよう 4 障がいのある人への差別をなくし、社会参加を進めよう 5 偏見と差別をなくし、同和問題（部落差別）…

ガナ 対象児童 生年月日 通級 小学校 学年 初期費用 （円） 補助額 （円） 申込者の同意 ※ …

　り　が　な 生　年　月　日 氏　　　　 名 保　護　者　名 現　　住　　所 〒 電　　　　話 …

　り　が　な 生　年　月　日 氏　　　　 名 保　護　者　名 現　　住　　所 〒 電　　　　話 …

　り　が　な 生　年　月　日 氏　　　　 名 職　　　　業 現　　住　　所 〒 電　　　　話 …

フリガナ 生年月日 氏名 　　　　年　　月　　日 施設等利用給付認定 認定区分 認定番号 法第30条の4　　　□　第2号　　　…

フリガナ 生年月日 氏名 　　　　年　　月　　日 施設等利用給付認定 認定区分 認定番号 法第30条の4　　　□　第2号　　　…

報は、住所、氏名、年齢、性別その他の補助事業の実施に必要となる情報のみを収集することとし、思想、信条若しくは信教に関する個人情報又は社会的差別の原因となるおそれ…

氏名 生年月日 　　　　　年　　　　月　　　　日 保護者との続柄 認定区分 □　1号　　　　□　2号　　　　□　3号 施設（事業…

氏名 生年月日 　　　　　年　　　月　　　日 保護者との続柄 認定区分 □1号　□2号　□3号 施設（事業者）名 変更後 …

　　　　　　　　　生年月日　　令和　　　年　　月　　日 入所希望施設　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　 証明申請理由　…

氏　　名 生年月日 　　　　　　　　年　　　月　　　日生　 　 ふりがな 電話番号 現住所　〒（　　　　-　　　　　） （　　　）…

りました。対象者の年齢を考えると、理解しやすい言葉遣いが必要であること、レクの説明には２種類あり、ストーリー展開のある説明をするか、端的に進める説明をするか、見…

氏　　　名 生年月日・性別 年　　月　　日　（ 男 ・ 女 ） 傷　病　名 症　　　状 治療期間 通　院 　　　月 ・ 週　　　　　　　　回 …

必要な方） 年　　齢 　　　　　　　歳 児童との 続　　柄 父・母・祖父・祖母 その他（　　　　　） 住　　所 看護・介護等が 必要な理由 …

氏名 生年月日 　　　　年　　月　　日 支給を申請する 補助金の額 　　　　　　　　　　円 補助金の対象となる利用料（補助金…

氏 名 生 年 月 日 　　　　年　　月　　日 　　　　年　　月　　日 　　　　年　　月　　日 支給を…

ふりがな 生年月日 昭和・平成　　年　　月　　日生 氏　名 現住所 〒　　　－　　　　 電話（　　　）　　 　　　…

フリガナ 生年月日 年齢 氏　　名 　　年　　　月　　　日 歳 小児慢性特定疾病医療受給者証に記載されている疾病名 人工呼吸器 …

　　　月　　　日 生年月日 申請者 年　　　月　　　日 配偶者 年　　　月　　　日 誓約欄 誓約事項 確認欄 申請者 配偶者 …