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Ⅵ「認定期間内に市の指定する研修等への参加をしている」に該当していることが認定の必須条件となります。 募集期間 令和6年７月1日（月）～9月３０日（…

口座と異なる振込先を指定する場合は、委任状の提出が必要です。 6　支給を申請する施設等利用費の内訳 利用年月 在籍園等が実施する預かり保育事業 施設…

口座と異なる振込先を指定する場合は、委任状の提出が必要です。 5　支給を申請する施設等利用費の内訳 利用年月 利用料 施設等利用費 限度額※2(Ｅ) …

ックツール設計書 指定難病患者データベース及び小児慢性特定疾病児童等 データベースに係る設計・開発及び運用・保守等業務一式 0指定難病患者データベ…

ない。 □ 6 特定の政治団体若しくは宗教団体を支持・支援し、又は反対することを目的とするものではない。 □ 7 特定の思想又は主義主張に関し、署名その…

日 歳 小児慢性特定疾病医療受給者証に記載されている疾病名 人工呼吸器 体外式補助人工心臓等 　人工呼吸器を装着する者にあっては①及び③を…

の12関係） 指定小児慢性特定疾病医療機関指定変更届出書 該当するものに○をつけてください。 保険医療機関（病院・診療所）　　　　　保険薬局　…

あるものに限る）及び特定鳥インフルエンザ、新型コロナウイルス 第2種（種類によって出席停止の期間の基準があるもの） 　　インフルエンザ、百日咳、麻疹、流行性…

の13関係） 指定小児慢性特定疾病医療機関指定（休止・廃止・再開・その他）届出書 該当するものに○をつけてください。 保険医療機関（病院・診療…

係） 小児慢性特定疾病指定医辞退届 年　　　月　　　日 　（あて先）岐阜市長 届出者　 住所　　　　　　　　　 　 氏名　　　　　　　　 …

の14関係） 指定小児慢性特定疾病医療機関指定辞退届出書 年　　月　　日 　（あて先）岐阜市長 開設者等 住所　　　　　　　　　 　 …

□興味や関心の狭さ　特定のものへのこだわり　□感覚の特性（例音過敏等　　　　　　　　） 　 00　 補足 事項 □　ＡＤＨＤ（注意欠如・多動症／注…

の11関係） 指定小児慢性特定疾病医療機関指定（新規・更新）申請書 該当するものに○をつけてください。 保険医療機関（病院・診療所）　　　　　…

１０第２項の規定より特定子ども・子育て支援施設等の確認申請することができない者に該当しないことを誓約します。 誓約者 役職名 フリガナ 氏　　名　　…

18条関係） 特定教育・保育施設等確認辞退届出書 年　　月　　日 （あて先）　岐　阜　市　長 所　在　地 届出者　名　　　称 代表者氏名…

係） 小児慢性特定疾病指定医変更届出書 年　　月　　日 　（あて先）岐阜市長 　 指定医番号 　 指定医氏名　　　　　　　 　児童…

係） 小児慢性特定疾病指定医指定（新規・更新）申請書兼経歴書 （あて先）岐阜市長　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　年　　　月　…