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。 健康保険被保険者証（資格確認書）の写し、または、請求者の年金加入証明書（厚生年金・各種共済に加入している方） 注）マイナ保険証へ移行済みの方につ…

加入内容の確認の為、保険会社に照会することに同意すること。 利用者から事前に食物アレルギーの有無を確認する等の安全確保に努めること。 補助対象経費・補助額 …

　1.医療保険の保険者より発行された「資格確認書」または「資格情報のお知らせ」 　2.マイナポータルからダウンロードした「資格情報画面」を印刷したもの …

険証（申請者本人(被保険者)及び対象児童(被扶養者)）のコピー等、親子関係等が確認できる書類   ※申請書は当ホームページまたは子ども支援課窓口で入手可能で…

票 健康保険証（被保険者分及び被扶養者である18歳未満の児童全員分） マイナンバーカード（保護者及び18歳未満の児童全員分） 　※）最大1年間…

計画 施設等に係る保険会社との契約書類（写し） 認可外保育施設指導監督基準を満たす旨の証明書（写し）※認可外保育施設に限る。　又は　基準への適合（見込み）状…

の地方税関係情報等を保険者へ提供することに同意します。 ※加入する保険者が国家公務員共済組合 及び 地方公務員共済組合の場合 (裏面参照)は、 別紙…

済組合など） 被保険者本人の分 加入する医療保険の種類 資格確認書等の写しもしくは マイナンバーカード等が必要な方 国民健康保険（※４） 同…

療機関で記入） 被保険者等記号・番号がわかるもの（資格確認書やマイナ保険証など） 福祉医療費受給者証（子ども） ※　詳しくは、下記の説明書でご確認くだ…

療機関で記入） 被保険者等記号・番号（資格確認書やマイナ保険証など） 同じ保険に加入している18歳以上の方全員が、市民税非課税の場合は、収入申告書と収入に関…

者の場合：介護保険被保険者証の写し 60歳未満の同居親族に保育ができる者がいない場合：同居親族の就労証明書等 ランク表・点数表 （PDF 186.9KB…

済組合など） 被保険者本人の分 加入する医療保険の種類 資格確認書等の写しもしくは マイナンバーカード等が必要な方 国民健康保険（※４） 同…

に関する事項 （被保険者等記号・番号、保険者名、加入者等） 　 　　年　　月　　日 その他の事項 　 　　年　　月　　日 　　　上記のとおり、小児…

加入内容の確認の為、保険会社に照会することに同意すること。 ●利用者から事前に食物アレルギーの有無を確認する等の安全確保に努めること。 ※次の要件に該当…

許証、健康保険等の被保険者証等の写し） [申請書（記載例)] 様式第1号（その3）（第6条関係） …

＜イメージ> ※ 保険者によって様式・発行形態が 異なります。 ※ 資格確認書の交付等に関する事項 は、ご自身が加入している医療保 険者からの情報をご…

んだ場合で、第四種被保険者又は高齢任意加入被保険者（これらの者が保険料を自ら全額負担している場合 に限ります。）であるときは、当該欄の余白に「四種」又は…

んだ場合で、第四種被保険者又は高齢任意加入被保険者（これらの者が保険料を自ら全額負担し 　　ている場合に限ります。）であるときは、当該欄の余白に「四種」又は「…

医療保険の被保 険者等記号・番号 保険者等の 名 称 希望する指定養 育医療機関の名 称及び所在地 所在地 名…

項 医療保険の被保険者 等記号・番号 保険者名 受 診 者 と 同 一 保 険 の加入者の氏名（受診 者との続柄）及び個人 …