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険証（申請者本人(被保険者)及び対象児童(被扶養者)）のコピー等、親子関係等が確認できる書類   ※申請書は当ホームページまたは子ども支援課窓口で入手可能で…

療機関で記入） 被保険者等記号・番号がわかるもの（資格確認書やマイナ保険証など） 福祉医療費受給者証（子ども） ※　詳しくは、下記の説明書でご確認くだ…

加入内容の確認の為、保険会社に照会することに同意すること。 利用者から事前に食物アレルギーの有無を確認する等の安全確保に努めること。 補助対象経費・補助額 …

　1.医療保険の保険者より発行された「資格確認書」または「資格情報のお知らせ」 　2.マイナポータルからダウンロードした「資格情報画面」を印刷したもの …

票 健康保険証（被保険者分及び被扶養者である18歳未満の児童全員分） マイナンバーカード（保護者及び18歳未満の児童全員分） 　※）最大1年間…

。 健康保険被保険者証（資格確認書）の写し、または、請求者の年金加入証明書（厚生年金・各種共済に加入している方） 注）マイナ保険証へ移行済みの方につ…

療機関で記入） 被保険者等記号・番号（資格確認書やマイナ保険証など） 同じ保険に加入している18歳以上の方全員が、市民税非課税の場合は、収入申告書と収入に関…

者の場合：介護保険被保険者証の写し 60歳未満の同居親族に保育ができる者がいない場合：同居親族の就労証明書等 ランク表・点数表 （PDF 186.9KB…

加入内容の確認の為、保険会社に照会することに同意すること。 ●利用者から事前に食物アレルギーの有無を確認する等の安全確保に努めること。 ※次の要件に該当…

計画 施設等に係る保険会社との契約書類（写し） 認可外保育施設指導監督基準を満たす旨の証明書（写し）※認可外保育施設に限る。　又は　基準への適合（見込み）状…

＜イメージ> ※ 保険者によって様式・発行形態が 異なります。 ※ 資格確認書の交付等に関する事項 は、ご自身が加入している医療保 険者からの情報をご…

の地方税関係情報等を保険者へ提供することに同意します。 　　※加入する保険者が国家公務員共済組合 及び 地方公務員共済組合の場合 (裏面参照)は、 別紙「所…

に関する事項 （被保険者等記号・番号、保険者名、加入者等） 　 　　年　　月　　日 その他の事項 　 　　年　　月　　日 　　　上記のとおり、小児…

済組合など） 被保険者本人の分 加入する医療保険の種類 資格確認書等の写しもしくは マイナンバーカード等が必要な方 国民健康保険（※４） 同…

の書類、お子さんの被保険者等記号・番号がわか るもの(資格確認書やマイナ保険証など)、福祉医療費受給者証(子ども)、 マイナンバーの確認ができるもの（世帯全…

加入する健康保険の被保険者となります。 また、お子さまと同一保険に加入されている方全員の住民情報及び税情報の確認 が必要ですので、裏面の同意者欄に自署での…

許証、健康保険等の被保険者証等の写し） [申請書（記載例)] 様式第1号（その3）（第6条関係） …

んだ場合で、第四種被保険者又は高齢任意加入被保険者（これらの者が保険料を自ら全額負担し 　　ている場合に限ります。）であるときは、当該欄の余白に「四種」又は「…

んだ場合で、第四種被保険者又は高齢任意加入被保険者（これらの者が保険料を自ら全額負担している場合 に限ります。）であるときは、当該欄の余白に「四種」又は…

項 医療保険の被保険者 等記号・番号 保険者名 受 診 者 と 同 一 保 険 の加入者の氏名（受診 者との続柄）及び個人 …