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2026年3月9日

小児慢性特定疾病登録者証再交付 (Word 17.0KB) word

    (あて先) 岐阜市長 備考  1 新しい小児慢性特定疾病登録者証の再交付を受けた後に、紛失した小児慢性特定疾病登録者証を発見した場合は、速やかに再交…

2025年6月11日

指定小児慢性特定疾病医療機関指定(新規・更新)申請書 (Word 26.8KB) word

(あて先)岐阜市長  備考 1 開設者等が法人であるときは、裏面に役員の職名及び氏名を記載してください。 2 保険医療機関指定通知書、保険薬局指…

2025年6月13日

指定小児慢性特定疾病医療機関指定(新規・更新)申請書(記載例) (PDF 179.9KB) pdf

(あて先)岐阜市長 備考 1 開設者等が法人であるときは、裏面に役員の職名及び氏名を記載してください。 2 保険医療機関指定通知書、保険…

2025年6月11日

指定小児慢性特定疾病医療機関指定(新規・更新)申請書(記載例) (PDF 179.7KB) pdf

(あて先)岐阜市長 備考 1 開設者等が法人であるときは、裏面に役員の職名及び氏名を記載してください。 2 保険医療機関指定通知書、保険…

2021年7月5日

新しいウィンドウで開きます word

    (あて先)岐阜市長  備考 1 変更がある事項の□の中にレ印を付けてください。 2 開設者等が法人であるときは、裏面に役員の職名及び氏名を記載し…

2021年7月5日

指定小児慢性特定疾病医療機関指定(休止・廃止・再開・その他)届出書 (Word 21.7KB) word

(あて先)岐阜市長  備考 再開を申請する法人は、裏面に役員の職名及び氏名を記載してください。 役員の職名及び氏名 職  名 氏 名(…