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変更年月日 　　　　年　　月　　日 （注）当該変更事項の関係書類を添付すること。

事業廃止（休止）予定年月日 　　　　年　　　月　　　日 事業廃止（休止）の 理　　　由 現に便宜を受けている 児童に対する措置…

　階 事業開始予定年月日 　　　　年　　　月　　　日 （添付書類） 1　定款その他の基本約款 2　運営規程 3　主な職員の氏名及び経歴（名簿等を添付…

　市町村長 殿 届出年月日 　　　　　年　　　月　　　日 （ふりがな） 生年月日 年齢 職業 個人番号 ①既婚　②未婚（入籍予定 あり･なし） 　　年　　月…

生年 月日 年 月 日（ 歳） 既往流死産回数 回 ※ 今回の流死産を…

生年 月日 年 月 日（ 歳） 住所 〒 電話 （ ） 私は、次の事項に同意します。…

い。 ふりがな 生年月日 　 　　　年　　　　月　　　　日 氏名 年齢 家での呼び方 保育所（園） 組 幼稚園 組 認定こども園 組 小学校 年…

男 ・ 女 年 月 日 年 月 日 ３．申請額・請求額 対象児童数 １ 人 申請額・請求額 20,000 円 同居 ・ 別居年 月 日 5…

上、申請します。 年 月 日 年 月 日 ※対象児童が基準日（令和７年９月３０日）時点で岐阜市に住所を有していることが条件です。 ※住所は住民票所在地を…

ふりがな 生年月日 　　　　　年　　月　　日 氏名 （男・女） 申込児童を除く同居の家族 （※単身赴任中で同居していない保護者も含む） 氏(…

予定 □ 取得中 年 月 日 年 月 日 □ 取得予定 ☑ 取得中 □ 取得済み 年 6 月 30 日 ～ 年 5 月 3 日 □ 取得予定 □ 取得中…

検 査 年 月 日 年 月 日 （ ） 学…

族の状況証明書 提出年月日　　 　　　　年　　　　月　　　　日 ※子どもの氏名・フリガナ・生年月日は、必ず記入してください。 ※日付は和暦で記載をお願いし…

検 査 年 月 日 年 月 日 （ ） 学…

生年 月日 年 月 日 3 雇用(予定)期間等 □ 無期 □ 有期 期間 （無期の場合は雇用開始日のみ…

処　理　年　月　日 　　　　　年　　　月　　　日 NO …

氏 名 生年月日 年 月 日

） 　　　　　　年　　　月　　　日　 　　　　　　年　　　月　　　日　 国名 国名 　　　　　　年　　　月　　　日　 　　　　　　年　　　月　　　…

Ａ） 　　　　　　年　　　月　　　日　 　　　　　　年　　　月　　　日　 保 護 者 以 外 （ 申 請 に 係 る 子 ど も…

　　　　　　年　　　月　　　日　 …