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4．接種可能となった年月日、　5．記載日、 6．医療機関名、　7．医師の氏名 【参考様式】長期療養特例　対象者該当理由書 （Word 21.8KB） …

意見書に新たに「診断年月日」欄が追加され、「対象疾病に定められた疾病の状態の程度を満たすと判断した日」が記載されます。 令和5年10月1日以降の申請から適用が…

様情報 申し込み日 年 月 日 ふりがな ご住所 〒 - 都 道 府 県 電話番号 メールアドレス お届け先情報 ふりがな 氏名 …

、医療意見書に「診断年月日」の欄が追加されます。 新しい「診断年月日」には、対象疾病に定められた疾病の状態の程度を満たすと判断した日を記載してください。必…

児童名・ふりがな・生年月日・保護者名・電話番号・希望するコースを記入の上、鷺山保育所へ送付ください。申込は1組1か所のみ。 申込者多数の場合は、初めての人を優…

書） （名前、診療年月日、医療機関が記載されたもの） 申請者の振込先口座がわかるもの （妊婦の口座名義のもの） 保護受給証明書、市町村民税課税証明書 …

児童名・ふりがな・生年月日・保護者名・電話番号・希望するコース名を記入の上、市橋保育所へ送付ください。申込は1組1か所のみ。 申込者多数の場合は、初めての人を…

児童名・ふりがな・生年月日・保護者名・電話番号・希望するコース名を記入の上、京町保育所へ送付ください。申込は1組1か所のみ。 申込者多数の場合は、初めての人を…

上、申請します。 年 月 日 年 月 日 ※対象児童が基準日（令和６年９月３０日）時点で岐阜市に住所を有していることが条件です。 ※同居・別居の別につい…

２　開業年月日 　　　　　　　年　　　　　月　　　　　　日 ３　保育所への納入経験年数 　　　　　　　年　　　　　　か…

　　　） ２　開業年月日 　　　　　　　年　　　　　月　　　　　　日 ３　保育所への納入経験年数 　　　　　　　年　　　　　　か月 ４　従業員数 　　　　…

の氏名・フリガナ・生年月日は、必ず記入してください。 1 □出　　産………母子健康手帳（表紙及び出産予定日がわかるページ）の写しを添付 出産日　・　出産予定…

族の状況証明書 提出年月日　　 　　　　年　　　　月　　　　日 ※子どもの氏名・フリガナ・生年月日は、必ず記入してください。 ※日付は和暦で記載をお願いし…

講習会 令和　7年　　　月　　　日 子ども会育成会 育成会長 行　事　名 会場 令和７年度　「岐阜市子ども会育成事業」　事業計画書 子ども会育成事…

2-1） 令和　7年　 　 月　　 日 〈宛先〉 岐阜市子ども会育成連合会 子ども会育成会 会計 内訳 金額 科目 金額 合計合計 …

4 月 1 日 ～ 年 月 日 ☑ 正社員 □ パート・アルバイト □ 派遣社員 □ 契約社員 □ 会計年度任用職員 □ 非常勤・臨時職員 □ 役員 □ 自…

西暦 年 月 日 事業所名 …

検 査 年 月 日 年 月 日 （ ） 学…

検 査 年 月 日 年 月 日 （ ） 学…

学級、氏名、性別、生年月日、住 所、電話番号、保護者名、発症日時、主な症状、症状の程度、医師に よる診察の有無、入院と通院の別、受診医療機関名とその連絡先…