本文へ

児童名・ふりがな・生年月日・保護者名・電話番号・希望するコースを記入の上、鷺山保育所へ送付ください。申込は1組1か所のみ。 申込者多数の場合は、初めての人を優…

意見書に新たに「診断年月日」欄が追加され、「対象疾病に定められた疾病の状態の程度を満たすと判断した日」が記載されます。 令和5年10月1日以降の申請から適用が…

4．接種可能となった年月日、　5．記載日、 6．医療機関名、　7．医師の氏名 【参考様式】長期療養特例　対象者該当理由書 （Word 21.8KB） …

児童名・ふりがな・生年月日・保護者名・電話番号・希望するコース名を記入の上、市橋保育所へ送付ください。申込は1組1か所のみ。 申込者多数の場合は、初めての人を…

児童名・ふりがな・生年月日・保護者名・電話番号・希望するコース名を記入の上、京町保育所へ送付ください。申込は1組1か所のみ。 申込者多数の場合は、初めての人を…

　　　　　　　　　　年　　月　　日 （あて先）岐阜市長 申　請　者 住所 氏名 対象児童 氏名 私は、 市町村民税世帯非課税であり、かつ、…

フリガナ 生年月日 氏名 　　年　　月　　日 住所 〒　　　　―　　　　　 　（電話番号　　　―　　　　―　　　　） 個…

ります。 ・記載年月日から３か月以内のものが有効です。 ③医療意見書情報の研究等への利用 についての同意書 ・医療意見書の情報が、厚生労働省のデー…

フリガナ 　 生年月日 氏名 　 　　　　年　　月　　日 住所 　〒　　　　―　　　　　　（電話番号　　　―　　　　―　　　　　） …

、医療意見書に「診断年月日」の欄が追加されます。 新しい「診断年月日」には、対象疾病に定められた疾病の状態の程度を満たすと判断した日を記載してください。必…

書） （名前、診療年月日、医療機関が記載されたもの） 申請者の振込先口座がわかるもの （妊婦の口座名義のもの） 保護受給証明書、市町村民税課税証明書 …

の 続柄 性別生年月日 その他配慮すべき 事項の有無 □有　　□無 配慮すべき事項の詳細 □疾患等（診断名等及び必要となる配慮等：　　　　　　　　　…

してください。 生年月日 生年月日を入力してください。 性別 性別を選択してください。 児童との続柄 児童との続柄を選択してください。 郵便番号 郵便番…

令和 年 月 日 岐阜市青少年…

令和 年 月 日 岐阜市青少年…

様情報 申し込み日 年 月 日 ふりがな ご住所 〒 - 都 道 府 県 電話番号 メールアドレス お届け先情報 ふりがな 氏名 …

成申請書 年 月 日 （あて先）岐阜市長 岐阜市不育症検査費助成要綱第7条第1項の規定により、関係書類を添えて、下記のとおり岐阜…

を証明します。 年 月 日 医療機関の名称 所在地 主治医の氏名 印 （自署する場合は、押印を省略…

年 月 日 〈宛先〉 岐阜市子ども会育成連合会 第 ブロック会長 令和 年度 第 ブロック子ども会育成会　事業報告書 月 日 曜 5 13 金 …

令和　　　年　　　月　　　日 令和　５年　　　月　　　日 〈宛先〉 …