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138.9KB） 支給認定(変更・再発行)申請書（変更事項届書）【変更届】 支給認定(変更・再発行)申請書（変更事項届書） （PDF 97.9KB） …

[支給認定（変更・再発行）申請書（変更事項届書）] 施設型…

・地域型保育給付費等支給認定（変更・再発行）申請書（変更事項届書） 申込日　令和　５　年　４　月　２０　日 保護者 住所 岐阜市 　　　　　司町４０番…

ください。 ２． 支給認定証に記載の内容が変更になる場合は、現在の認定証を添付して提出してください。 ３． 婚姻・離婚・死別による世帯の増・減があった場合、…

援医療費（育成医療）支給認定申請書（新規・再認定・変更）※1 受 診 者 フ リ ガ ナ 受 診 者 氏 名 性別 男・女 年齢 …

児慢性特定疾病医療費支給認定変更届出書 受 診 者 フリガナ 生 年 月 日 氏 名 年 月 日 住 所 …

援医療費（育成医療）支給認定申請書（申請者が記入） 自立支援医療（育成医療）意見書（医療機関で記入） 被保険者等記号・番号（資格確認書やマイナ保険証など） …

ると認められる場合、支給認定証を交付します。支給認定を受けることで、それぞれの区分に応じた範囲で、保育施設を利用することができます。 ※1号認定については、保…

慢性特定疾病医療費の支給認定を受けるに当たり、私の自己負担上限 月額を決定するために必要な範囲において、市職員が、下記の者の住民登録 の状況及び市税…

護者の方に決定通知と支給認定証を発送します。 発送時期　申込月の20日頃 ※定員を超える申し込みがある場合、利用調整を行います。利用調整によって第2希望以降…

度が変わり、医療費の支給認定開始日のさかのぼりが可能となります。そのため、医療意見書に「診断年月日」の欄が追加されます。 新しい「診断年月日」には、対象疾…

児慢性特定疾病医療費支給認定申請書 （PDF 452.9KB） 高額治療継続者認定申告書 （PDF 76.0KB） 人工呼吸器等装着者認定証…

援医療費（育成医療）支給認定申請書…申請者が記入(裏面あり) 申請者はお子さんの加入する健康保険の被保険者となります。 また、お子さまと同一保険に加入さ…

の方に入所決定通知と支給認定証を発送します。 発送時期　令和7年1月下旬以降（予定） ※転入予定として申し込みされた方は、転入（住民票）の確認ができた後に発…

慢性特定疾病医療費の支給認定を受けるに当たり、岐阜市が私の医療 保険上の所得区分について調査すること及び当該調査の結果の提供を受ける ことに同意します。 …

護者の方に決定通知と支給認定証を発送します。 発送時期　令和7年2月中旬以降（随時） ※岐阜市に転入予定の方は、転入（住民票）が確認でき次第発送となります。…

児慢性特定疾病医療費支給認定申請書 ・太枠内を記入してください。住民基本台帳関係情報及び地方 税関係情報を取得することへの同意者については、【表２】をご 覧…

定の特定 医療費の支給認定を受けた方、及びその介護の方１名（共催特別展を除く） ・ 市内中学生以下の方（共催特別展を除く） ・ 岐阜県家庭の日に入館す…

定の特定 医療費の支給認定を受けた方及びその介護の方１名 ・ 市内中学生以下の方（共催特別展を除く） ・ 家庭の日に入館する中学生以下の方及び同伴する…