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後必要な処置」「医療機関名」「担当医師名」の欄に、受診した医療機関の医師の記載・押印が必要） 領収書 (妊婦健康診査費用の記載及び医療機関名・押印が必要) …

いると診断された医療機関名等の記入が必要になりますので、ご確認の上、お越しください。なお、岐阜市内の産婦人科を受診された場合は、妊娠届出書を受け取ってからお越し…

関する質問事項【医療機関名】」としてください。 　質問は市で集約し、厚生労働省に照会します。 　なお、質問の回答については、個別回答ではなく当ホームページ上…

委託医療機関名 住所（岐阜市） 電話番号 予約（要・不要） 予約方法 備考 …

  医療機関名 住所 電話番号 岐阜市内 あいレディースクリニック 菅生6丁目2-5 …

関コード 種別 医療機関名 ﾌﾘｶﾞﾅ 郵便番号 所在地 電話番号 有効期限(6年） 1 2140103769 薬局 愛情薬局 ｱｲｼﾞｮｳﾔｯｷｮｸ 500…

関コード 種別 医療機関名 ﾌﾘｶﾞﾅ 郵便番号 所在地 電話番号 有効期限(6年） 1 2110111198 医科 あかなべひろせクリニック ｱｶﾅﾍﾞﾋﾛ…

は記入不要 金融機関名 銀行・信用金庫・農協・信用組合 本店・支店・本所・営業所・出張所 預金種目 普通 預金 口座番号 …

関コード 種別 医療機関名 ﾌﾘｶﾞﾅ 郵便番号 所在地 電話番号 有効期限(6年） 1 2160191181 訪問看護 i - なごみ訪問看護ステーション …

す。 機関名 留意事項 電話番号 岐阜大学附属病院 かかりつけ医より、医療連携センターを通して小児科の外来予約をしてくださ…

報（受検者氏名・医療機関名）を除いて、国に情報提供し、国がその 情報を施策の検討に活用させていただきます。 ( 3 ) 不育症検査を受けた医療機関発行の領…

求 区 分 金 融 機 関 名 口座種別 普 通 ・ 当 座 ☑ 新規 □ 変更 〇〇 銀行・信用金庫 農協・信用組合 △△ 本 店…

む。） 医 療 機 関 名 所在地・郵便番号・電話番号 病院・診療所 薬局・訪問看護事業所 受 給 者 番 号 ※5 上記…

求 区 分 金 融 機 関 名 口座種別 普 通 ・ 当 座 □ 新規 ☑ 変更 〇〇 銀行・信用金庫 農協・信用組合 △△ 本 店…

いる（していた）医療機関名称（　　　　　　　　　　　） 　　　　内服していますか？（㋐　している（薬名：　　　　　　） ㋑していない） １４　この1年間に、…

と通院の別、受診医療機関名とその連絡先） 保健主事 養護教諭 発症した児童生徒の応急処置を行う 臨時健康観察結果及び児童生徒個々の発…

振込先 金融 機関名 支店名 種別 口座番号 フリガナ 口座名義 様式第2号（第3条） 岐阜市登下校…

請求区分 金融機関名 口座種別 普　通　・　当　座 新規 変更 銀行・信用金庫 農協・信用組合 本　店 支　店 …

請求区分 金融機関名 口座種別 普　通　・　当　座 新規 変更 銀行・信用金庫 農協・信用組合 本　店 支　店 …

求 区 分 金 融 機 関 名 口座種別 普 通 ・ 当 座 □ 新規 □ 変更 銀行・信用金庫 農協・信用組合 …