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き用 台 ㎡ ※検　　査　　　検査年月日　　　　　　年　　　月　　　日 ※印の欄は、記入しないでください。

月　　日 ※完了検査年月日 　　年　　月　　日 　　年　　月　　日 受付 ※受付年月日 　　年　　月　　日 　　年　　月　　日 注）　※は、記入しないこ…

　　月　　日 ※完了検査年月日 　　年　　月　　日 備考 注）　※は、記入しないこと。 連絡先：　　　　　　　　　　　　　　　　　 電話：（　　　　…

防火設備定期検査報告の対象となる防火設備の設置について 　下記の建築物において、防火設備定期検査報告の対象となる防火設備の設置はありませんので報告…

　　　　　　　　定期検査報告書　　　　　　管理番号　　　－　　　 （防火設備） （第一面） 　建築基準法第12条第３項の規定により、定期検査の結果を報告し…

　　　　　　　　定期検査報告概要書　　　　　管理番号　　　－　　　（防火設備） （第一面） 【１．所有者】 　　【イ．氏名のフリガナ】 　　【ロ．氏…

　　　　　　　） チェックリスト 留　　意　　事　　項 チェック 1　届出駐車場に該当するか ①都市計画区域であるか。（法第12条） …

４） 中間検査申請書 （第一面） 　特定工程に係る工事を終えましたので、建築基準法第７条の３第２項又は第７条の４第１項（これら…

第号 ※ 完了検査 年 　月 　日 （ 公 告 ） ※ 指定欄 年 　月 　日 第号 備考　※印欄は、記入しないでください。

印 【検査を受ける建築物等】 □建築物　　　　　　　　　　　□建築設備（昇降機） □建築設備（昇降機以外）　　　□工作物（昇降機） □工作物…

紙納付書（確認、中間検査、完了検査） 平成２７年６月１日現在 建築主 住所氏名 建築場所 地名地番 申請種類 建築物 □確認…

添１様式（Ａ３） 検　査　結　果　図 …

た場合は「要是正」のチェックボックスに「レ」マークを入れ、それ以外の場合で特記すべき事項がある場合は「その他」のチェックボックスに「レ」マークを入れてください。…

号様式） 中間検査の申請に関する工事監理状況報告書 （あて先） 建 築 主 事 …

築主事　　□指定確認検査機関（　　　　　） 　　【ハ．完了検査に要した図書】　　□有　□無 　　【ニ．検査済証】　　□有　□無 　　　　　　　　　　　　　…

部位 番号 検査項目 検査結果 □要是正　　□その他 写真貼付 特記事項 …

00【６．調査及び検査の状況】 　　【イ．今回の調査】　　　　　　　令和　　年　　月　　日実施 　　【ロ．前回の調査】　　　□実施（　　　　年　　月　　日…