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設 番 号 種 類 内 法 寸 法 延 長 前 ｾﾝﾁﾒｰﾄﾙ ﾒｰﾄﾙ 後 …

設 番 号 種 類 内 法 寸 法 延 長 前 排水1 プレキャスト U 型側溝 B30×H30 ｾﾝﾁﾒｰﾄﾙ 11.1 ﾒｰﾄﾙ 排水2…

、当該区域の位置及び種類等を配置図に明示してください。 区域内の場合は該当区域にチェック。 居住環境等配慮に関する調査表 （□ 地区計画適合確認書の写しを…

公 共 施 設 の 種 類 道路、公園、緑地、広場、河川、水路、下水道、 消防の用に供する貯水施設 （該当するものを○で囲む） 工 事施行者の住所氏…

申 請 種 類 建 築 物 □確認(新規) □確認(変更) □中間検査 □完了検査 申請部分の床面積の合計 …

行為の概要 種 類 □建築物 □工作物 行為の種類 □新築･新設 □増築 □改築 □移転 □外観を変更することとなる（□修繕 □模様替 …

行為の概要 種 類 □建築物 □工作物 行為の種類 □新築･新設 □増築 □改築 □移転 □外観を変更することとなる（□修繕 □模様替 …

行為の概要 種 類 □建築物 □工作物 用途（種類） 行為の種類 □新築･新設 □増築 □改築 □移転 □外観を変更することとなる（□…

公 共 施 設 の 種 類 道路、公園、緑地、広場、河川、水路、下水道、 消防の用に供する貯水施設 （該当するものを○で囲む） 工事施行者の住所…

番 号 種　類 概　要 移転又は設定 に係る権利 移　転　又　は　設　定　に　係　る 権 利 以 外 の 権 利 ※（県使用欄） 所　　有…

行為の概要 種 類 □建築物 □工作物 用途（種類） 行為の種類 □新築･新設 □増築 □改築 □移転 □外観を変更することとなる（□…

施 設 番 号 種 類 内 法 寸 法 延 長 排水１ ﾌﾟﾚｷｬｽﾄ U 型側溝 B30×H30 ｾﾝﾁﾒｰﾄﾙ 11.1 ﾒｰﾄﾙ 排水２ 自由…

施 設 番 号 種 類 内 法 寸 法 延 長 ｾﾝﾁﾒｰﾄﾙ ﾒｰﾄﾙ ホ 崖 面 の 保…

施 設 番 号 種 類 内 法 寸 法 延 長 ｾﾝﾁﾒｰﾄﾙ ﾒｰﾄﾙ ホ 崖 面 の 保…

事種別 資 格 種 類 電話番号 名 称 主たる事務所の所在地 住所 法人にあっては、その 特定公共的施設新築等届出書 既存部分 　　建築物…

積 　※決裁欄 種 類 　※受付欄 第 氏 名 所 在 地

る土地に関する権利の種類及び移転又は設定の別 は、該当するものに○がある。 権利取得者（譲受人）が法人の場合、担当者の氏名、電話番号が記載されてい る。 …

設 番 号 種 類 内 法 寸 法 延 長 前 ｾﾝﾁﾒｰﾄﾙ ﾒｰﾄﾙ 後 …