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を行った部位、材料の種類等 照合内容 照合を行った 設計図書 照合結果（不適の場合は、その内容） 外壁、窓等を通じての熱の損失の防止に関する基準 …

記 1　申請の種類 2　申請年月日 3　申請に係る建築物の位置 4　取下理由 ※ 受 付 …

を行った部位、材料の種類等 照合内容 照合を行った 設計図書 照合結果 （不適の場合は、その内容） 構造躯体等の 劣化対策 …

。 1　申請の種類 2　申請年月日 3　申請に係る住宅の位置 4　取下げ理由

排水施設 番号 種類 内法寸法 延長 前 ｾﾝﾁﾒｰﾄﾙ ﾒｰﾄﾙ …

市 施設の 種　類 図面 番号 設　計　概　要 管　理　者 用地の帰属 摘要 幅員寸法 延　長 面 　積 ｍ …

された設 計図書の種類 変更の概要 主要な建築材料、建築設備等が設計図書のとおりであることの確認 確 認 年月日 建築材料、建 築設備等…

　） 行為の概要 種類 □建築物　　□工作物 行為の種類 □新築･新設　□増築　□改築　□移転　 □外観を変更することとなる（□修繕　□模様替　□色彩の…

　日 行為の概要 種類 □建築物　　□工作物 用途（種類） 行為の種類 □新築･新設　□増築　□改築　□移転　 □外観を変更することとなる（□修繕　□…

建築物の種類 ※ １・２・３・４ 建築主 住所氏名 …………………………………………………………………… 建築場所 地名地…

　） 行為の概要 種類 □建築物　　□工作物 行為の種類 □新築･新設　□増築　□改築　□移転　 □外観を変更することとなる（□修繕　□模様替　□色彩の…

　日 行為の概要 種類 □建築物　　□工作物 用途（種類） 行為の種類 □新築･新設　□増築　□改築　□移転　 □外観を変更することとなる（□修繕 □…

予定公共施設の種類 道路、公園、緑地、広場、河川、水路、下水道、 消防の用に供する貯水施設 （該当するものを○で囲む） 工事施行者の住所氏名 （名称…

番号 施設の種類 幅　員 延　長 面　積 地　　　番 地 目 備 考 ｍ ｍ ㎡ …

ニ 排水施設 番号 種類 内法寸法 延長 ｾﾝﾁﾒｰﾄﾙ ﾒｰﾄﾙ ホ 崖面の保…

ニ 排水施設 番号 種類 内法寸法 延長 ｾﾝﾁﾒｰﾄﾙ ﾒｰﾄﾙ ホ 崖面の保…

図書） 図書の種類 明示すべき事項（概要） 届出書の添付図書 (法第19条第1項) 評価書提出時の 届出書の添付図書 (法第19条第4項) …

排水施設 番号 種類 内法寸法 延長 前 ｾﾝﾁﾒｰﾄﾙ ﾒｰﾄﾙ …

容 ①使用農薬の種類 ②使用量の抑制 ③その他 ウ 快適な環境の形成 ①森林の保全 ②貴重な山野草等の保護育成 …