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建設業（土木）の許可番号を記入してくだ さい。（許可書も添付） 無い場合は、無しと記入 してください。

住所氏名1 第 号許可番号2 年 月 日許可又は届出年月日3 工事施行者の氏名4 現場管理者の氏名5 メートル盛土又は切土の高さ6 平方メートル盛土…

月日 ⑤工事の許可番号 ⑥工事施行者の氏名又は名称 ⑦工事の着手予定年月日 ⑧工事の完了予定年月日 ⑨盛土若しくは切土の高さ又は土…

たつて付した条件 ※許可番号欄 年 月 日 年 月 日 第 号 第 号 係員氏名 係員氏名 〔注意〕 …

見 取 図 ２ 許 可 番 号 第 号 ３ 許 可 又 は 届 出 年 月 日 年 月 日 ４ 工 事 施 行 者 の 氏 名 …

す。 １ 許 可 番 号 第 号 ２ 許 可 年 月 日 年 月 日 ３ 工事をしている土地 の所在地…

見 取 図 ２ 許 可 番 号 第 号 ３ 許 可 又 は 届 出 年 月 日 年 月 日 ４ 工 事 施 行 者 の 氏 名 …

日 ２ 許 可 番 号 第 号 ３ 許 可 年 月 日 年 月 日 ４ 工 事 を し た 土 地 の…

理 由 10 許 可 番 号 第 号 ※受 付 欄 ※決 裁 欄 ※許可に当たつて付した条件 ※許可番号欄 年 月 日 …

理 由 13 許 可 番 号 第 号 ※受 付 欄 ※決 裁 欄 ※許可に当たつて付した条件 ※許可番号欄 年 月 日 …

たつて付した条件 ※許可番号欄 年 月 日 年 月 日 第 号 第 号 係員氏名 係員氏名 〔注意〕 …

たつて付した条件 ※許可番号欄 年 月 日 年 月 日 第 号 第 号 係員氏名 係員氏名 〔注意〕 …

日 ２ 許 可 番 号 第 号 ３ 許 可 年 月 日 年 月 日 ４ 工 事 を し た 土 地 の…

見　取　図 ２ 許可番号 第　　　　　号 ３ 許可又は届出年月日 年　　月　　日 ４ 工事施行者の氏名 ５ 現場管理者の氏名…

ます。 １ 許可番号 第　　　　　　　　　号 ２ 許可年月日 年　　　　月　　　　日 ３ 工事をしている土地の所在地及び地番 ４ …

　　　　日 ２ 許可番号 第　　　　　　　　　号 ３ 許可年月日 年　　　　月　　　　日 ４ 工事をした土地の 所在地及び地番 ５ …

　　　　日 ２ 許可番号 第　　　　　　　　　号 ３ 許可年月日 年　　　　月　　　　日 ４ 工事をした土地の 所在地及び地番 ５ …

許　可　番　号 許可（更新）年月日 …

入する。（種類・量・許可番号など） ・　廃棄物の処理先は一次搬出先のみを記入する。 ・　種類・数量・許可番号などを建設廃棄物処理委託契約書・許可…

知事 一般・特定　許可番号 許可業種 大臣・ 知事 一般・特定　許可番号 許可業種 19 …