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ついて） ・作者氏名に事業所名も含めるとよい ・顔写真が貼れるとよい ・薬に関しては保管場所も記載したほうがいい（服薬の状況を貼れるようにする） …

連 絡 先 氏 名 金華　城太郎 長男 避難行動要支援者避難支援等に関する調査票（個別避難計画書）【　新規　・　更新　】 生年月日 金華●…

２．利用者の状況 氏　　名 生年月日 年　　齢 電話番号 　[持家 ・ 借家 ・ グループホーム・ 入所施設 ・ 医療機関 ・ その他(　　　　　　　　　…

（ふりがな） 氏　　名 生年月日 年　　　月　　　日 生　 氏名所属名 職種 地域体制強化共同支援に関する報告書 年　　月　　日 相談支援事業所…

⇒各自治会には、氏名・住所・必要な支援についての名簿情報を提供しているが、自治会の中 で電源が必要な人の人数の共有はなかなかできていないと思うため、名簿申…

ームでは、ずっと下の名前で親しまれてきたので、できれば そのまま呼んでほしいという話を聞いた。事業所によっては、それでも「さん」付けに統一して いるところが…

２．利用者の状況 氏　　名 生年月日 年　　齢 電話番号 　[持家 ・ 借家 ・ グループホーム・ 入所施設 ・ 医療機関 ・ その他(　　　　　　　　　…

団体名 職　名 氏　名 第5回(2/29) 出欠 国立大学法人 岐阜大学 名誉教授 池谷 いけたに 　尚剛 なおたけ 〇 公立大学法人 岐…

団体名 職　名 氏　名 第1回(4/23) 出欠 国立大学法人 岐阜大学 名誉教授 池谷 いけたに 　尚剛 なおたけ 〇 学校法人 愛知医…

２．利用者の状況 氏　　名 生年月日 年　　齢 電話番号 　[持家 ・ 借家 ・ グループホーム・ 入所施設 ・ 医療機関 ・ その他(　　　　　　　　　…

団体名 役職等 氏名 第2回(8/23) 出欠 国立大学法人 岐阜大学 名誉教授 池谷 いけたに  尚剛 なおたけ 〇 公立大学法人 岐阜県…

団体名 役職等 氏名 第3回(10/13) 出欠 国立大学法人 岐阜大学 名誉教授 池谷 いけたに  尚剛 なおたけ 〇 公立大学法人 岐阜…

成 年 月 日 氏名 連 絡 先 ふりがな 電話番号 − − 氏名 FAX or E-mail (任意) …

団体名 役職等 氏名 第4回(2/28) 出欠 国立大学法人 岐阜大学 名誉教授 池谷 尚剛 いけたに なおたけ ○ 公立大学法人 岐阜県立看…

２．利用者の状況 氏　　名 生年月日 年　　齢 電話番号 　[持家 ・ 借家 ・ グループホーム・ 入所施設 ・ 医療機関 ・ その他(　　　　　　　　　…

先 優先順位 氏　名 続柄等 電話番号（つながりやすい番号） 住　所 ① 同居の有無 職業 健康状態 心身障害 介護負担度 比較的軽い 月 …

山田　祐理 委員職氏名 令和２年度　岐阜市障害者総合支援協議会　委員名簿(五十音順） 15名

生年月日 続柄 氏　名 明治 大正 昭和 平成 年 月 日 同居の有無 □ 同居 □ 別居 職業 □ なし □ あり （ ） 健康状態 □ 良好 □…

２．利用者の状況 氏　　名 生年月日 年　　齢 電話番号 　[持家 ・ 借家 ・ グループ/ケアホーム ・ 入所施設 ・ 医療機関 ・ その他(　　　　)…

在の生活】 利用者氏名 障害程度区分 相談支援事業者名 計画作成担当者 月 火 水 木 金 土 日・祝 主な日常生活上の活動 週単位以外のサービス 2…